湖南省妇幼保健机构等次评审标准讲解

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1、湖南省妇幼保健机构等次评审标准讲解(以三级妇幼保健机构为例讲解行政及财务、设备后勤管理）行政管理规模与布局人员配备功能设置制度建设信息管理培训与教学管理科研管理培训与考核医德医风与行业建设行政管理一类指标（四条九项一票否决指标）笫一条、有违法和严重违规行为违反《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《人口和计划生育法》，发现有无证行医、超范围执行、科室出租或承包、非法开展计划生育手术、非法进行胎儿性别鉴定和非法终止妊娠等问题的，一票否决（通过函询或走访卫生、计生行政主管部门和卫生监督机构取证）。违反《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理

2、办法》，使用无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作的,一票否决。(查人事科提供的人员分科花名册、医师资格证书、医师执业证书、母婴保健技术考核合格证书、护士执业证书原件以及调阅归档病历。)违反《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》等有关规定，造成重大公共卫生事件的,一票否决。(查卫生行政主管部门、疾病预防控制中心、药品监督管理部门的相关资料).院领导或财务人员有严重经济问题，受到刑事处分或法律处罚的,一票否决。(查司法机关和卫生行政主管部门刑事处分或法律处罚相关材料)。第二条发生安全事故发生等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故的,一票否决[

3、调阅省、市、县医疗事故技术鉴定机关的鉴定材料和保健院材料:定等定级详见卫生部令第32号医疗事故分级标准(试行)]。发生因管理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故，或经济损失在50万元以上重大事故的,一票否决(查当地政府的安全生产管理部门和卫生行政部门的相关资料)。发生信息泄密事件，受到行政处分的,一票否决(查当地政府的信息安全管理部门和卫生行政部门的相关资料)。第三条在等级评审中弄虚作假的一票否决第四条发现V病历一票否决二类指标(又叫准入指标共四条二十二项)第一条医院规模与人员配备1、编制床位数50张以上；2、保健人员和专职从事群体保健管理指导的人员达到规

4、定要求3、卫技人员与开放床位数之比为1.15：1。4、具有与开展技术或项目相适应的技术力量第二条医院功能与设置社会服务按照《湖南省妇幼保健机构管理规范》要求，对基层妇幼卫生工作进行业务指导与管理。完成政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生等指令性任务。职能科室二级的设有办公室（人事）、医务（科教、质控）、保健、护理（院感）、财务、总务等基本职能管理部门;三级的设有办公室、医务（科教、质控）、保健、护理、院感、门诊、财务、人力资源、信息、后勤保障、保卫等部门。一级科室按标准设置二级机构设有急诊科（室）、妇产科、儿科（含新生儿病室）、麻醉科、妇女保健、儿童保健、健康

5、教育、信息管理、医学检验、功能科室等;三级机构设有设急诊科、妇产科、儿科、妇女保健、儿童保健、健康教育、信息管理、麻醉科、医学检验、功能科室等。二级科室按标准设置二级机构临床设有妇科、产科、儿科等3个二级分科；妇女保健设有婚前（孕前）保健、围产期保健、围绝经期保健、妇女病查治等4个二级分科；儿童保健设儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展、儿童心理卫生、新生儿听力筛查等5个二级分科;三级机构临床设妇科、产科、不孕不育科、新生儿科（含NICU）、产前诊断等5个以上二级分科；妇女保健设青春期保健、婚前（孕前）保健、围产期保健、围绝经期保健、遗传与优生、妇女病查治、

6、妇女营养等7个以上二级分科；儿童保健设儿童生长发育监测、儿童早期综合发展、儿童营养、儿童心理卫生、儿童康复、儿童眼保健、儿童耳保健、儿童口腔保健等8个以上二级分科。供应室达标(查相关年检证)。临床教学二级的承担临床带教和卫生院或社区卫生机构临床保健专业人员进修任务;三级的承担临床带教和二级医疗卫生机构临床保健专业人员进修任务。科研能力二级的承担1项以上厅市级科研技术的推广与应用;三级的承担省部级1项或厅市级2项以上立项科研课题，获得省部级三等奖或厅市级二等奖以上科技奖励1项。信忿管理负责辖区内妇幼卫生信息与监测管理。开展医疗（门诊、住院）、药品、病案、保健信息统计等

7、方面的信息服务。第三条技术水平与服务质量技术水平应具备相应级别妇幼保健机构的技术服务水平与功能。医疗、保健技术水平两项得分分别达到或超过85%以上。医疗质量医疗、保健服务质量两项得分分别达到或超过85%以上;病案归档及时完整（100份连号病历不缺）;甲级病历率达到或超过90%。第四条医德医风与社会形象医德医风医德医风指标得分达到或超过90%以上。社会形象职工满意度达到80%以上，病人满意度达到90%以上.爱婴医院创建合格爱婴医院。注:二类指标系达到相应等级保健机构的准入指标，共22项。申报甲等妇幼保健机构，须有18项达标为合格；申报乙等妇幼保健机构，须有17项达