湖南省三级妇幼保健机构等次评审标准

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1、附件2湖南省三级妇幼保健机构等次评审标准（试行）湖南省卫生厅目录一类指标（共9项）1二类指标（共22项）2三类指标（共1000分）4第一部分　行政管理（180分）4一、规模与布局4二、人员配备5三、功能设置7四、制度建设9五、信息管理11六、培训与教学管理12七、科研管理12八、培训与考核13九、医德医风与行业建设14第二部分　保健管理（260分）17一、组织管理17二、群体保健18三、院内保健23四、保健质量评价指标28第三部分临床管理（380分）30一、急诊科（室）30二、门诊33三、新生儿

2、病房34四、麻醉科36五、产房、手术室37六、医疗重点制度38七、医疗技术水平41八、病历书写质量46九、三基考试考核47十、护理管理47十一、爱婴医院57十二、院内感染管理59十三、医疗质量评价指标62第四部分功能科室管理（80分）63一、病理科63二、B超室64三、放射科64四、检验科65五、心电图科71六、遗传实验室71七、药剂科73第五部分　财务、设备、后勤质量管理（100分）75一、财务管理75二、设备管理78三、后勤管理80附件1三级妇幼保健机构高级卫生技术人员配置基本标准85附件2

3、三级妇幼保健机构设备配置基本标准86一类指标（共9项）否决内容否决指标评审方法评审结果违法和严重违规行为违反《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《人口和计划生育法》，发现无证行医、超范围执业、科室出租或承包、非法开展计划生育手术、非法进行胎儿性别鉴定和非法终止妊娠等问题。查卫生行政主管部门和卫生监督机构的相关材料。有□无□违反《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》，使用无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作。查人事科提供的人员分科花名册、医师资格证书、医师

4、执业证书、母婴保健技术考核合格证书、护士执业证书原件以及调阅归档病历。有□无□违反《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》等有关规定，造成重大公共卫生事件。查卫生行政主管部门、疾病预防控制中心、药品监督管理部门的相关资料。有□无□院领导或财务人员有严重经济问题，受到刑事处分或法律处罚。查司法机关和卫生行政主管部门刑事处分或法律处罚相关材料。有□无□安全事故发生等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故。调阅省、市、县医疗事故技术鉴定机关的鉴定材料和保健院材料。有□无□发生因管

5、理原因直接造成死亡2人以上或重伤5人以上的事故，或经济损失在50万元以上重大事故。查当地政府的安全生产管理部门和卫生行政部门的相关资料。有□无□发生信息泄密事件，受到行政处分。查当地政府的信息安全管理部门和卫生行政部门的相关资料。有□无□等级评审弄虚作假评审资料或评估过程中存在弄虚作假行为。核实相关资料真实性。有□无□Ⅴ级病历发现Ⅴ级病历。查阅病历。有□无□注：一类指标为一票否决指标。该类指标共9项内容，要求全部合格。若有1项不合格，则被否决，并视不同情况延缓1—3年评审。整改后，经主管卫生行政

6、部门验收合格，可重新申报。二类指标（共22项）准入条件准入指标评审方法评审结果医院规模与人员配备编制床位编制床位数100张以上。达到或超过为是，不足为否。是□否□人员配备保健人员和专职从事群体保健管理指导的人员达到规定要求。达到或超过为是，不足为否。是□否□卫技人员与开放床位数之比为1.17：1。达到或超过为是，不足为否。是□否□具有与开展技术或项目相适应的技术力量（见附件1）。达到或超过为是，不足为否。是□否□医院功能与设置社会服务按照《湖南省妇幼保健机构管理规范》要求，对基层妇幼卫生工作进行

7、业务指导与管理。开展为是，未开展为否。是□否□完成政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生等指令性任务。及时完成为是，缺少1项为否。是□否□职能科室设办公室（人事）、医务（科教、质控）、保健、护理、院感、门诊、财务、总务、设备、信息、保卫等基本职能管理部门。全部设置为是，缺1个为否。是□否□一级科室设急诊科、妇产科、儿科、妇女保健、儿童保健、健康教育、信息管理、麻醉科、医学检验、功能科室等一级科室。全部设置为是，缺少1个为否。是□否□二级科室临床设妇科、产科、不孕不育科、新生儿科（含NICU）

8、、产前诊断等5个以上二级分科；妇女保健设青春期保健、婚前（孕前）保健、围产期保健、围绝经期保健、遗传与优生、妇女病查治、妇女营养等7个以上二级分科；儿童保健设儿童生长发育监测、儿童早期综合发展、儿童营养、儿童心理卫生、儿童康复、儿童眼保健、儿童耳保健、儿童口腔保健等8个以上二级分科。全部设置为是，缺少1个为否。是□否□供应室供应室达标。达标为是，没达标为否。是□否□临床教学承担临床带教和二级医疗卫生机构临床保健专业人员进修任务。承担了带教和进修任务为是，缺少1项为否。是□否□科研能力承担省部级1