放射性核素治疗概况

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1、放射性核素治疗概况马寄晓上海交通大学附属第六人民医院上海同济大学附属第十人民医院前言放射性核素治疗是核医学的重要组成分，它能治疗一些其他方法难以治疗的病种国际会议上有关治疗的论文渐趋增加慎重、认真地开展放射性核素治疗，将进一步增加对病人的服务面和提高核医学的地位。谁发现放射性可以用来诊断和治疗？Roentgen1985年伦琴发现X线，可用于人体的骨骼显像Becqueral1896年贝克勒尔与居里夫人因发现放射性同时荣获诺贝尔物理奖Curie居里夫人发现放射性Po、Ra是放射性核素治疗的创始者可用以治疗的有哪

2、些放射性药物（核素）131I89Sr32P153Sm等等和它们的标记化合物放射性药物（核素）是如何进入到要治疗的病灶内？生物代谢人工置放甲状腺疾病放射性胶体置入胸腹腔血液疾病（治疗和预防）骨骼疾病放射性关节滑膜内置入内分泌疾病放射性药物注入肿瘤组织内受体放射性支架的置入等放射性敷贴器的置放等放射性药物是如何起到治疗作用的？主要应用放射线对病灶组织辐射、电离、抑制和杀伤基本射线有：α粒子β粒子电子俘获释放的俄歇电子适合治疗的放射性核素基本粒子α粒子：如同氦核，为正电荷能量在5～9MeV射程为5～10个细胞的直径

3、α粒子辐射直线轨迹沿线释放80～100KeV/um的能量，到轨迹末端可释放300KeV/um的能量。蜕变以后子核里少了4个电子和2个质子。α粒子的治疗效应1、靶细胞核与衰变原子间的距离。2、α粒子与靶细胞核DNA结合衰变的过程中，子原子与重离子的反冲力的贡献大。3、一个靶细胞内的放射性高低与达到附近细胞的交叉剂量的大小有关。代表性的放射性核素是211At（211砹）α粒子的治疗效应经过实验证明靶组织对211At的吸收剂量是131I54～65倍。211At对细胞的毒性比131I高。211At具有较高的LET。β

4、粒子的治疗效应如同电子，带负电荷，能量不同（0～Max），在运行中呈旋转路径，沿途丧失动能，最后停止。它的质量小，子核的反冲力小。它的LET很低。治疗时要起到疗效，靶组织必须高度浓集，一些释放β粒子的放射性核素常同时释放γ线（如131I、153Sm）。γ线对治疗的作用很小。电子俘获（ElectronCapture，EC）或内转换（InternalConversion，IC）一些放射性原子蜕变时常形成原子外壳电子跃迁形成空穴（多见于K层），结果产生电子俘获或内转换。电子俘获示意图K层空穴很快由外层的高能电子跃入

5、K层填充,高能电子把多余的能量以特征性的X线释放,称为俄歇（Auger）电子，它的射程短，对被治疗的DNA以取得治疗效果。β射线与Auger电子对细胞杀伤力的比较β射线：组织内最大射程40-4000umLET：0.2-0.8Auger电子：组织内最大射程20nm－15umLET：1.1-1.7LET高，距细胞核内DNA近（数mm），对细胞杀伤力高关于LET传能线密度（LinearEnergyTransfer,LET）治疗中射线能效指标定义：射线粒子在单位距离内释放的能量其效能由两个因素决定粒子所载能量的高低

6、粒子射程的长短高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞低LET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞治疗中要选用高LET适合射程的粒子辐射治疗的主要靶组织—DNA细胞内的DNA受辐射后受损。不同的gene活跃起来,细胞等待修复DNA,再进行细胞分裂周期。另一情况是细胞被诱导死亡或凋亡。DNA经辐射后会产生不同的损伤DNA为双链，它的损伤可为:单链断裂（SingleStrandBreak，SSB）双链断裂（DoubleStrandBreak，DSB）基底部断裂繁殖部位损伤（MultiplyDamageSit

7、e，MDS）DSB和MDS以外，其余的损伤可以修复缺氧能增加对辐射的耐受性氧化能增加哺乳动物细胞对辐射的敏感性，提高辐射的破坏（治疗）作用。缺氧可提高对辐射耐受性3倍。肿瘤内缺氧区是放射治疗失败的原因。甲状腺疾病的核素治疗甲状腺功能亢进功能自主性甲状腺瘤分化型甲状腺癌其他甲状腺的解剖131I治疗甲亢的适应证年龄、男女不限，初发或复发均可，病情轻、中、重均可抗甲药长期无效或对药过敏甲亢术后复发有手术禁忌或不愿手术治疗另有相对适应证和禁忌证不同年龄的甲亢患者131I治疗甲亢《希氏内科学》1995年第16版在讨Gr

8、ave’病用抗甲状腺药物、手术和131I治疗时谈到“总的说来，由于放射性碘无短期并发症以及它的有效性，它是目前最有效的治疗方法”131I治疗甲亢美国JAMA1998；280：375-376介绍了35593例甲亢，其中65%用131I，随访26~44年，认为131I可能是效应/成本最高的的治疗方法”现在131I治疗甲亢的指征有所扩展。131I治疗后甲减131I治疗约有少数患者发生甲减，应用甲状腺激素替