放射性核素治疗guanlil

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1、放射性核素治疗RadionuclideTherapy重庆医科大学附属第一医院核医学科概述Introduction定义放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的射线的电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。RadionuclideTherapy治疗常用的放射性核素三类：α射线发射体β射线发射体俄歇电子或内转换电子发展史1905年居里夫人镭针插植治疗1936年J.H.Lawrence32P白血病1938年J.H.Lawrenceetal.32P红细胞增多症1942年HertzandRobe

2、rtsHamiltonandJ.H.Lawrence131I甲亢1943年Seidlinetal.131I甲状腺癌1983——1990年肝癌的介入治疗1975年放射性免疫治疗20世纪80年代放射性受体介导的靶向治疗20世纪90年代放射性核素反义治疗RadionuclideTherapy甲状腺疾病的放射性核素治疗RadionuclideTherapyofThyroidDiseases甲状腺基础知识1.人体最大的内分泌腺，正常甲状腺约20～25g。2.甲状腺对饮食中的碘具有特异的吸收，用于合成甲状腺激素，维持生长发育，调节代谢

3、。1.毒性弥漫性甲状腺肿Graves’disease(GD)2.自主功能性甲状腺结节AutonomousFunctionalThyroidNodules(AFTN)3.非毒性弥漫性甲状腺肿NontoxicGoiter(NTG)4.分化型甲状腺癌DifferentiatedThyroidCarcinoma(DTC)131I治疗Graves’病131I-TreatmentofGraves’disease(GD)一、概述Graves’病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的80%~85%，是一种具有遗

4、传倾向的自身免疫性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免疫有关。131I-TreatmentofGraves’disease（一）典型临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征131I-TreatmentofGraves’diseaseDiffuseGoiterGraves’ophthalmopathy内科药物治疗手术治疗放射性131I治疗（二）治疗方法131I-TreatmentofGraves’disease抗甲状腺药物机制抑制甲状腺素合成持续时间长复发率高副作用白细胞减少，肝功能损害，皮疹、药疹，粒细胞缺乏。适合年轻患者，起病

5、缓，病程短，甲状腺小，妊娠者手术治疗疗效确切费用贵，手术有风险并发症131I治疗无创，有效，价廉一次治愈副作用小1.甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组织摄取越多，131I在甲状腺内滞留时间较长，有效半衰期3~5天。2.131I衰变时发出β射线，在组织中平均射程约1mm，对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的合成，达到治疗目的。二、131I治疗Graves’病的原理131I-TreatmentofGraves’diseaseGraves’病对抗甲状腺药物过敏，治疗

6、效果差或治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves’病Graves’病伴白细胞或血小板减少Graves’病伴房颤Graves’病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者三、适应症131I-TreatmentofGraves’disease四、禁忌症急性心肌梗塞患者严重肾功能不全者妊娠期或哺乳期患者131I-TreatmentofGraves’disease五、治疗方法1.治疗前准备停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和食物完成相关检查,如甲吸、有效半衰期、血甲状腺激素水平测定，甲状腺显像，血常规等131I-T

7、reatmentofGraves’disease2.131I剂量确定固定剂量法公式法131I剂量=甲状腺重量×每克甲状腺组织给予的剂量甲状腺最高（或24小时）吸碘率131I-TreatmentofGraves’disease3.给药方法一般采用一次口服法（空腹），服131I后2小时进食，对剂量较大的也可采用分次口服，不能口服者，可静脉给药。131I-TreatmentofGraves’disease六、治疗反应（一）早期反应：131I治疗2周以内出现。（二）晚期合并症：131I治疗2周以后出现。131I-Treatment

8、ofGraves’disease（一）早期反应治疗后绝大多数患者无任何不适(75%～80%)全身反应乏力、头晕、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒局部反应放射性甲状腺炎极个别患者可能诱发甲亢危象131I-TreatmentofGraves’disease1.甲状腺功能低下131I治疗最常见、重要的并发症。早发甲低