他汀抗动脉粥样硬化的进展

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1、他汀抗动脉粥样硬化的进展北京军区总医院心内科王显LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死I心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.%**†‡§*可信限未报告†95%CI,14%-41%.‡95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.降低LDL-C对冠

2、心病事件和总死亡率的影响非致死性/致死性冠心病心血管疾病死亡率他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCE

3、CARDSAtoZ2005TNTIDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀受到众多指南一致推荐NCEPATPIII（2001,2004）ImplicationsofRecentClinicalTrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIGuidelinesADAStandardsofMedicalCareinDiabetes–2006AHA/ACC（2006

4、）AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease：2006UpdateAHA/ASA（2006）PrimaryPreventionofIschemicStrokeGuidelinesforPreventionofStrokeinPatientsWithIschemicStrokeorTransientIschemicAttack中国成人血脂异常防治指南（2006）2006年：中国成人血脂异常防

5、治指南危险等级治疗目标值(mg/dL)低危:（10年危险性<5%）LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）LDL-C<130高危:1)冠心病或其等危症2)10年危险性10-15%LDL-C<100(2.6mmol/l)极高危:1)急性冠脉综合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<80(1.8mmol/l)诸骏仁2006年6月厦门心血管年会不断深入的他汀疗效指标我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告：他汀使LDL-C降低了多少……他汀使斑块阻断/逆转了多少……他汀使心血管事件降低了多少……替代终点临床终点如何客观评价各种指标？他

6、汀对LDL-C的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对心血管事件的作用降低LDL-C：他汀获益的基础KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):S17–S21.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435他汀降LDL-C幅度比较164项他汀研究荟萃分析：5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀31%37％43%49%55%辛伐他汀23%27%32%37%42%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀－21%29%37%45%普伐他汀15%20%24

7、%29%33%LawMR,etal.BMJ.2003;326:1-7降低相同LDL-C，两种他汀并未显示相同获益——新公布：来自美国临床实践医疗管理数据库的回顾性分析事件减少（％）14%主要终点：服用他汀类药物3个月后因如下情况而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心脏手术对因剂量因素导致的两种他汀降低LDL-C水平的预期差异调整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情况下，与辛伐他汀相比，服用阿托伐他汀，心血管事件风险显著降低14%。阿托伐他汀(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)美国心脏协会第4

8、7届心血管病流行病学和预防年会次要终点分析：阿托伐他汀比辛伐他汀更显著降低心血管事件次要终点分析：评价了从阿托伐他汀治疗第一天起的事件减少情况，与辛伐