心脏换瓣术后病人出院服用抗凝药指导及健康教育

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1、心脏换瓣术后病人出院服用抗凝药指导及健康教育作者：姜家艳,罗玉华,谢寿梅,宋楚茵单位：广西医科大学第一附属医院【摘要】［目的］探讨出院延伸健康教育在心脏换瓣术后病人中的应用。［方法］对126例病人心脏换瓣术后进行针对性的健康教育，重点是服用抗凝药的正确方法，并对住院期间及出院后的病人进行随访记录。［结果］出院后病人满意度及对抗凝药的掌握程度明显优于住院期间。［结论］健康教育贯穿整个护理过程，延续到出院后的家庭、社会，对提高病人的生活质量有重要的意义。【关键词】心脏换瓣术后；抗凝药；健康教育心脏换瓣术即心脏瓣膜置换术目前是

2、治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一，心脏换瓣术后的病人常规服用抗凝药治疗，以预防血栓形成。我科通过对心脏换瓣术后进行有计划、针对性地健康教育，使病人术后的自我保健和护理能力得到明显提高。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年1月—2007年12月在我院收治的126例心脏换瓣术的病人，术后服用抗凝药华法林治疗，男75例，女51例；平均年龄43岁；二尖瓣置换术65例，主动脉瓣置换术36例，双瓣置换术21例，三尖瓣置换术4例。　　1.2方法　　1.2.1健康教育方法　　由责任护士或当班护士在住院后、手术前，向

3、病人家属讲解疾病相关知识，检查注意事项、要求，不同层次的病人进行不同方式的指导，以便于明白与理解；发放心脏换瓣术后病人指导手册，内容包括作用、用法、副反应、使用中的注意事项；并选择一些成功恢复的病人进行现身说法，住院过程中贯穿或复述重点及注意事项；出院后再发放指导手册与抗凝手册，告知凝血酶原时间要求值，开通业务专线，随时与医护人员联系，建立随诊档案，了解出院后的情况，给予相应的意见。　　1.2.2健康教育内容　　1.2.2.1讲解疾病相关知识　　许多病人和家属对为何要做心脏换瓣术一知半解，故要详细介绍疾病的病因、诱因、临

4、床表现和体征、治疗方法和效果、自我保健监护方法、各项检查的目的和注意事项，使病人和家属对自己的疾病有全面的了解，正视疾病，说明该疾病是手术治疗唯一有效的方法，而且手术后一定要服用抗凝药。　　1.2.2.2饮食指导　　心脏换瓣术后的饮食宜多样化，并适当给予低盐、低脂、高维生素饮食，少量多餐。不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮、驴皮膏（阿胶）之类的食物，因为此类食物易增加血液的黏度［1］。维生素K是华法林类药物的洁净剂，可降低抗凝药的抗凝作用，不要单调长期吃某一种维生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、萝卜、胡萝卜

5、、香菜、动物肝脏等，在某一短期内吃了维生素K含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时应复查凝血酶原时间，并根据结果调整。与华法林有协同作用的黑木耳、云耳，应尽量少吃或不吃。中药的红花、丹参、川、当归、田七等会增强抗凝效果［2］，使用前应咨询。　　1.2.2.3心理护理　　心脏瓣膜置换术后病人存在不同程度的心理压力，易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，严重影响睡眠和食欲。文献表明负性心理会影响伤口的愈合［3］。针对这种情况，对病人要耐心地进行解释和安慰，鼓励病人面对现实，消除思想顾虑，树立治疗信心。　　1.2.3抗凝药物指导　　1.

6、2.3.1按时按量服药　　告知病人心脏换瓣术后，为预防血栓形成，需要口服抗凝药，目前多采用华法林。由于华法林作用的个体差异大，所以一定要做到剂量个体化，并根据血液检查监测药物的作用效果来调节剂量。华法林的半衰期为48h～72h，一旦发生漏服也不必太紧张，可立即补服。但不宜发生多次漏服现象，应给病人制订一个相对固定的时间服药。住院期间指导培训病人每天早餐前或17:00服用华法林，以排除食物对抗凝药的影响，并使病人养成定时服药的习惯。强化定时给药的重要性，也为出院后良好的服药依从性打下基础。　　1.2.3.2调节凝血酶原时间

7、　　心脏换瓣术后预防措施是抗凝，大多数病人需要长时间的抗凝治疗，有些病人甚至需要终身抗凝治疗，所以服用抗凝药要经常复查凝血酶原时间的国际标准化比值（INR），根据凝血酶原时间调节华法林的剂量，使凝血酶原时间维持在一定范围。心脏换瓣术后要求凝血酶原时间维持在正常对照值的1.5倍～2.0倍，或INR1.31～2.35，虽然凝血酶原时间各个地方各个医院略有差异，我院要求为17s～24s。如果凝血酶原时间低于正常对照值的1.5倍为抗凝药不足，应增加剂量。如超过正常对照值的2.5倍为抗凝药物过量，应暂停服药，使凝血酶原时间降低在理

8、想范围，防止用药过量导致脑出血。　　1.2.3.3用药事项指导　　告诉病人在服药期间的注意事项，观察有无鼻出血、牙龈出血、皮肤淤斑、咯血、呕血、黑便、月经过多等出血征象［4］。少数病人在INR正常范围内也有出血并发症，应引起注意；不能擅自服用含阿司匹林或增强抗凝的药物；每天规律服用抗凝药，不要轻易改变时间；尽量少食含