护理干预在胎膜早破期待疗法中的应用

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1、护理干预在胎膜早破期待疗法中的应用【关键词】胎膜早破【摘要】目的分析和回顾112例胎膜早破（PROM）期待疗法的病例，探讨胎膜早破期待疗法中的护理干预措施的应用，减少并发症的发生，延长孕龄，促进母婴健康。方法对本院产科2000年1月～2004年10月收治的胎膜早破期待疗法的病例112例进行回顾性资料分析。结果112例病例发生产后出血率0.9%，产褥病率25%，新生儿出生时苍白窒息率为3%，青紫窒息率为5.04%。结论胎膜早破期待疗法中整体护理实施，对促进母婴健康有着重要意义。关键词胎膜早破期待疗法护理干预胎膜早破（PROM）指孕满28周而不到37周、胎膜在临产前自然破

2、裂。PROM是围产期常见的并发症，可诱发早产，增加宫内及产褥感染危险。妊娠28周以下，因胎儿小，围产儿存活率很低，发生PROM，宜尽快终止妊娠。妊娠28～35周者，可应用期待疗法、延长胎龄、促胎肺成熟从而获得存活的婴儿。笔者收集我院自2000年以来采取期待疗法治疗的病例112例，对其护理措施进行概括、总结，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2000年1月～2004年10月在我院分娩孕周<35周PROM者共295例，对于其中孕28～35周PROM、不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇［1］进行期待疗法，共112例（占38.0%）。112例中孕周30周者9例，31周者3例

3、，32周者21例，33周者15例，34周至不满35周者15例;治疗时间最短3天，最长23天;分娩方式:顺产35例，臀位助产11例，剖宫产65例，双胎1例。1.2产时情况112例病例自然分娩35例，占31.3%;产钳助产11例，占9.8%;剖宫产66例，剖宫产率为58.9%。产后出血1例，产后出血率为0.89%;有3例产后出现产褥热，产褥病率为2.68%。1.3新生儿情况112例PROM的患者分娩新生儿113例，其中双胎1例，新生儿出生时发生苍白窒息者有2例，苍白窒息率为1.77%;发生青紫窒息者有6例，青紫窒息率为5.31%。113例新生儿出生体重范围862～3516

4、g，平均（2563±368）g;新生儿身长范围31～48cm，平均（44.12±2.24）cm。2护理配合2.1认真观察病情，迅速做出诊断PROM诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第5版［2］。2.2制定计划中可能出现的主要心理问题早产PROM一旦发生，首先对母亲带来许多不良的心理影响，主要有担心胎儿的成熟与存活、是否会顺利分娩的问题等，并为此感到焦虑不安;有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产，产生自怨自责;甚至有些家属会抱怨产妇，尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几代是单丁的观念等不良因素的影响下，更会加重产妇的不良心理，使产妇的心理负担沉重。所

5、有这些都不利于早产胎膜早破的保胎治疗，因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩，而加速早产的发生。2.3现存的、可能的或潜在的护理诊断PROM产妇在心理社会问题的护理诊断有:焦虑、紧张、绝望、无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠紊乱、预期性的悲哀等;在疾病方面的护理诊断有:感染或感染的可能，早产、胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。2.4实施护理措施中的治疗配合2.4.1注意事项抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防止便秘。2.4.2预防感染PROM使感染的发生率增加［3］，所以预防感染是确保期待疗法延长的重

6、要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有:（1）保持病房空气新鲜，每天要用苍术熏蒸1次，再用诗乐灭菌液喷杀1次。（2）产妇外阴每天用1∶15碘伏液擦洗2次;会阴垫巾要消毒后再用。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5℃应及时报告医生。2.4.3抑制宫缩的保胎药物的运用80%～90%在破膜后24h自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用β2受体兴奋剂舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。配合抗

7、生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗;其次护士要准确及时有效的用药;最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施、及时的效果评价。2.4.4加强胎儿的检测方法与辅助工作加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法;实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油（PG）或L/S比值，若PG（+）或L/S比值≥2，均标志胎儿肺成熟;检测C反