胎膜早破期待疗法临床应用

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1、胎膜早破期待疗法临床应用摘要目的：探讨治疗早产胎膜早破时期待疗法的临床意义。方法：采用回顾性研究方法，选择2003年12月〜2007年12月分娩的98例胎膜早破患者分为对照组42例：因自发子宫收缩，孕足月，孕妇及家属要求终止妊娠的42例；观察组56例。对比两组孕妇和新生儿围生期情况及分娩方式的差异。结果：观察组孕周延长，产后出血少，新生儿体重增加，阿普加改善，ARDS及死亡率下降，与对照组比较有显著差异，其感染率较对照组高。结论：期待疗法应用于临床能在确保母婴安全的前提下延长孕龄，降低死亡，改善存活儿的预后。关键

2、词胎膜早破早产期待疗法围生期在临产前胎膜破裂者称胎膜早破（PR0M）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%;妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%〜3.5%[1]。早产胎膜早破可引起一系列并发症，影响母婴健康。因此，临床上对PROM的处理既要防止对母体影响，又要兼顾对胎儿影响。笔者在临床工作中就早产胎膜早破采用期待疗法处理，获得满意效果。资料与方法一般资料：选择2003年12月〜2007年12月在我院住院分娩的胎膜早破病例共98例，破膜距入院时间0.5〜48小时，年龄18〜42岁。初产妇70例，经产妇28例，

3、孕28周〜32周10例，33〜35周65例，36周以上23例，98例中因有自发宫缩，孕妇及家属要求在当日终止妊娩共42例作为对照组；其余56例B超测羊水池＞3cm，宫额扩张＜3cm,无感染，无胎儿宫内窘迫无宫缩或有宫缩能控制的等异常情况为观察组给以期待疗法。方法：①一般治疗：绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断给氧，禁止阴道检查和肛诊，避免过多的腹部检查，必须检查时动作应轻柔，保持外阴部清洁与卫生，可消毒擦洗外阴部，保持大便通畅。②支持疗法：如羊水指数＜5cm，则静脉补液2000ml/日，适当加入复方氨基酸、能量合剂

4、等，以增加母体和胎盘循环量及营养；③抑制宫缩：硫酸舒喘灵4.8mg,3次/日连用3天，如出现宫缩则静脉滴注25%硫酸镁30〜60mg+5%葡萄糖lOOOmg/日，用至宫缩消失后连用3天停药；④预防感染：氨苄青霉素5〜6g/日，青霉素过敏者用红霉素1〜2g/日加入生理盐水静滴3天，有感染症状者延长用药时间或抗菌素联合用药；⑤促胎儿肺成熟：地寒米松10mg,静滴1次/日，每周用3天，分娩前每周可重复应用3天。⑥严密观察：应注意一般的血常规及生命体征变化，注意观察阴道排液、胎心、胎动，B超监测羊水池、胎盘、胎儿生长发育

5、情况；胎儿成熟后顺其自然分娩，若有产科指征行剖宫产，治疗过程中有明显异常情况出现危及母儿安全及时终止妊娠。疗效判定标准：对A、B两组孕产妇的终止妊娠时间，产后出血量，感染，分娩方式，围生儿体重，Apgar评分，呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率等方法进行统计学处理。统计学处理：用SPSS11.0统计软件包进行统计处理，以P<0.05为差异有统计学意义。结果经期待疗法处理的早产胎膜早破孕周延长，新生儿体重增加，剖宫产少，产后出血少，Apgar改善，ARDS及围生儿死亡下降，感染率增加，与对照组比较有显著差异（P<0

6、.05）。具体见表1、2。讨论早产胎膜早破对母儿影响：由于胎膜本身病变，生殖道上行感染，宫内压力增加（多胎、胎位异常、外力作用）等因素的影响可形成胎膜早破［2］。早产胎膜早破，作为妊娠期的并发症严重威胁母儿的生命安全，如羊膜炎，宫内感染、产后出血、早产，胳带脱垂、新生儿感染性疾病，因继发羊水过少导致胎儿肺发育不良、肺动脉高压、胎儿窘迫、新生儿室息等，严重者致死亡，远期运动心理发育有明显的延迟和滞后［3］。新生儿预后主要与胎龄有关，PROM孕周越少，新生儿发病率及死亡比越高［4］。因而在确保母婴安全的前提下延长孕龄

7、可为胎儿成熟提供时机，提高生存率，期待疗法可以延长孕龄，使胎儿迗到或接近足月，降低围生儿死亡率，适用于胎儿尚不成熟，出生后不易存活的早产胎膜早破患者［4］。期待疗法的临床应用：关于早产胎膜早破的处理，是积极引产还是期待处理曾有争论，但随着促胎儿肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素不断出现，孕期延长，并未增加反而降低了围生儿死亡率［2］。本文结果观察组感染增加，但孕周延长，新生儿体重增加，RDS及死下降，与对照比较有显著差异。皮质激素能促进肺成熟，另有研究证实了产前糖皮质激素可以减少脑室内出血及脑室白质软化［7］，

8、长期随访不增加新生儿感染和肾上腺抑制，体格及神经发育，认识能力和肺功能不会受到影响，不过应用同时可能降低机体抗能力而出现继发感染，掩盖被可能存在的感染，但目前多数学者已肯定皮质激素在早产胎膜早破中的作用，认为应用皮质激素能使新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率明显降低［5］。本资料显示，观察组由于地塞米松的充分应用，生儿的ARDS发生率较对照组明显下降，硫酸镁具有抑制宫