胎膜早破期待疗法的临床疗效分析

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1、胎膜早破期待疗法的临床疗效分析韩雪梅阜矿集团平安医院，辽宁阜新123000[摘要]目的探讨胎膜早破期待疗法的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的80例胎膜早破患者临床资料，依据治疗方法，分为期待疗法组和一般治疗组。结果期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，同时期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率均明显一般治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胎膜早破期待疗法的临床效果明显，妊娠结局较好，值得临床推广应用。[.jyqkg，3次/d;③采用氨苄青霉素5g+生理盐水500mL静点，根据患者感染情况酌情用药时间；④对于孕周

2、满28周者，给予地塞米松6mg，q12h，肌注，连续2d，促进胎儿肺成熟；⑤对患者体温、羊水性状、胎心率、定期检查血常规及C反应蛋白情况。通过B超复查，观察胎儿发育情况和羊水量，孕周超过28周进行胎心监护3次/周。1.3观察指标①观察两组患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染妊娠结局情况。②观察两组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡胎儿情况。1.4统计学分析采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过χ2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。2结果2.1两组患者妊娠结局情况的比较期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，P<0.05，差异

3、均有统计学意义。见表1。2.2两组胎儿情况的比较期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率明显低于一般治疗组，P<0.05，差异均有统计学意义。见表2。3讨论早产儿胎膜早破主要是妊娠满28周不满37周胎膜在临产前出现自然破裂，导致母婴感染，且严重影响新生儿成熟和成活。临床的处理主要包括期待疗法和终止妊娠，选择何种处理方式主要根据患者的妊娠周数、胎儿成熟度、羊膜腔感染及破膜后引起的母婴并发症。一般情况下孕周<28周胎膜早破患者，母婴感染几率较大，应终止妊娠，进行引产；妊娠28~35周胎膜早破不伴发感染者，且羊水池>3cm，可以通过期待疗法在确保母婴安全的前提下，延长孕

4、龄，密切观察母婴临床变化，为胎儿成熟提供时机，达到或者接近足月后进行分娩。胎膜弹性主要是由胶原纤维和弹力纤维维持的，当患者收到感染时，宫颈和阴道微生物产生的蛋白水解酶分解胎膜的细胞外物质，降低了胎膜张力强度，使得胶原纤维Ⅲ减少，导致胎膜的弹性和韧性减弱，进而出现胎膜早破[3-4]。同时胎膜早破还会继发感染，从而诱导产生前列腺素，引起宫缩，导致感染微生物上行至宫腔内，引起母儿感染，影响妊娠结局[5-6]。期待疗法主要通过抑制宫缩、促进胎肺成熟、消炎抗感染等步骤完成延长孕龄使胎儿达到或者接近足月的效果，从而提高患者妊娠结局的作用。①绝对卧床休息可以有效的防止脐带脱垂和羊水流出，从而使得破裂的

5、羊膜愈合，对于孕周较小的胎膜早破，其修复愈合的几率越大。②通过静脉补液和多饮水来提高羊水的生成，从而延长孕龄，增加，母体血容量和胎盘的循环量。③静脉注射硫酸镁可以对钙离子有拮抗作用，影响乙酰胆碱的释放，降低子宫平滑肌的收缩，同时硫酸镁还具有扩张血管，改善肾脏血流量，增加尿量，改善胎盘缺氧的作用，从而预防早产儿发生脑瘫。④地塞米松是含氟类固醇激素，可以促进胎儿肺部发育，增加肺泡表面活性物质的合成，增加肺的顺应性和最大肺容积，降低肺血管通透性，促进肺实质结构的发育和成熟，增加肺对水的清除能力。⑤合理的应用抗生素预防感染，由于胎膜早破后使其失去了保护作用，同时宫缩的负压会引起细菌上行感染进入宫

6、腔，增加了患者和胎儿感染几率，严重影响妊娠结局。本研究通过期待疗法组和一般治疗组进行比较，结果表明，期待疗法组脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率明显低于一般治疗组，同时期待疗法组胎儿窒息、NRDS、感染、死亡发生率均明显一般治疗组，提示期待疗法组妊娠结局较好。虽然期待疗法效果较好但是预后很难估计，在实施有其应有的注意事项[7-8]：①对于孕周≥35周的患者，其胎儿成熟度和新生儿并发症和足月儿基本相同，分娩方式的选择可以按照足月妊娠的选择原则。在没有明确的剖宫产指征情况下，选择阴道分娩，注意对胎儿的连续监护和密切观察生命体征。②如果孕妇心率>100次/min，胎心率>

7、160次/min，体温高于38℃，羊水有异味，子宫有压痛，白细胞明显增高患者应立即终止妊娠。③减少阴道助产手术，对于有产科指征或者母婴感染倾向者，应选择剖宫产。综上所述，胎膜早破期待疗法的临床效果明显，妊娠结局较好，值得临床推广应用。[..