循证医学证据检索 - 循征医学(EBM)

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1、循证医学与证据检索2010.512主要内容循证医学的基本概念循证医学的起源与发展循证医学实践的步骤循证医学的证据检索3基本概念EvidenceBasedMedicine，EBM循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。——DavidL.Sackett4循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统

2、评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-715起源与发展20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动。通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗质

3、量等方面与健康有关的重要信息，加强对医生的继续教育。它与医生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据。6起源与发展20世纪80年代初McMaster大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班。1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献。1992年10月，英国流行病学专家ArchieCochrane建立了第一个Cochrane中心。1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochran

4、e协作网。7Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以查到。hppt://www.cochrane.org目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。8Cochrane协作网9Cochrane协作网标志由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线将圆一分

5、为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。10我国的循证医学1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心（http://www.ebm.org.cn/），注册成为国际Co

6、chrane协作网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医院。2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个分中心。1112循证医学实践的步骤确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进13循证医学实践的步骤确定临床问题14临床问题举例15循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作

7、为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。16EBM资源PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球70多个国家和地区3900余种杂志，Evidence-BasedMedicine是主题词（MeSHTerm）http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMedCochraneLibrary：每年四期，http://www.thecochranelibrary.com中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制17循证医学实践的步

8、骤3.严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价18学习系统评价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol4、计划书完成后