循证医学证据检索- 循征医学（EBM）

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1、循证医学与证据检索2010.122021/9/7复旦大学图书馆文检教研室2主要内容循证医学概况循证医学实践循证医学的证据检索2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室31.循证医学概况EvidenceBasedMedicine，EBM循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。—DavidL.Sackett2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室4循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结

2、果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-712021/9/7复旦大学图书馆文检教研室5Cochrane协作网2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室6Cochrane协作网标志由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。每一横线代表一个试验结果的可信

3、区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室7我国的循证医学1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心（http://www.ebm.org.cn/），注册成

4、为国际Cochrane协作网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医院。2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个分中心。2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室82.循证医学实践的步骤确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室9循证医学实践的步骤确定临床问题2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室10临床问题举例2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室11循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权

5、威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室12EBM资源CochraneLibrary：Cochrane协作网建立http://www.thecochranelibrary.comPubMed：美国国立医学图书馆创建http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMedBMJClinicalEvidence：BMJ创建http://clinicalevidence.bmj.com中文生物医学文献数据库（CBM）：中国

6、医学科学院医学信息研究所研制2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室13循证医学实践的步骤3.严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室14学习系统评价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制

7、作系统评价的protocol4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改5、修改到编辑部满意后，发表在CL上6、完成SR全文并送协作网审批7、再修改直到发表在CL上8、跟踪本课题的进展，随时更新。循证医学实践的步骤摘自丁香园2021/9/7复旦大学图书馆文检教研室15循证医学实践的步骤4.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。2021/9/7复旦大学图书馆文