妇科述略（三）

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1、妇科述略（三）作者：何任单位：浙江中医药大学杭州【摘要】引用中医古籍中的案例和理论，论述了古人中医对几种常见妇科病的辨证论治，即妊娠恶阻、妊娠胎漏、症瘕和脏燥，以期对今天的临床提供参考。【关键词】妊娠恶阻；胎漏；癥瘕；脏躁1妊娠恶阻怀孕之初，出现嗜酸厌食，倦乏思卧，进食即吐，轻者为早孕常有现象，无需治疗。倘若呕吐频作，甚至不能进食，则宜及时治疗，否则将影响孕妇健康与胎儿发育。妊娠恶阻之病机乃冲脉之气上逆犯胃，胃失和降所致。故治恶阻，应本着胃气以和降为顺，胎元以和为安之义，宜以调气和中，和胃降逆，止呕安胎为主。夹痰者，则豁痰降逆；夹热者，则清热止呕。隋&bul

2、l;巢元方最早论及妊娠恶阻谓：“恶阻病者，心中愤闷，头眩四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲噉鹹酸果实，多睡少起，世云恶食，又云恶字是也。乃至三四月日以上，大剧者，不能自胜举也。此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水夹之而有娠也。经血既闭，水渍于脏，脏气不宜通，故心烦、愤闷、气逆而呕吐也，血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重。夹风则头目眩……”。傅青主则谓：“不知妊娠恶阻，其逆不甚，且逆是因虚而逆，非因邪而逆也。因邪而逆者，助其气则逆增。因虚而逆者，补其气则逆转。况补气于补血

3、之中，则阴足以制阳，又何虑其增逆乎。宜用顺肝益气汤”。余于妊娠病，认为治疗之原则，着重养胎。妊娠期诸种疾病，其治均需一面治疗，一面养胎、安胎。而恶阻重剧者，尤须注意顾及。顺肝益气汤（人参、当归、苏子、白术、茯苓、熟地、白芍、麦冬、陈皮、砂仁、神曲）为常用方。惟妊娠恶阻多见有形寒，故用苏梗易苏子，以黄芩易归、地，去茯苓酌加姜竹茹、姜半夏、生姜，此兼采《金匮要略》橘皮汤、橘皮竹茹汤意，效果尤著。例案：患者，女，26岁，8月14日初诊。停经3月余，脉滑，纳滞，屎意频，时有呕恶形寒，以安养和中为进。党参12g，砂仁壳2.4g，白术9g，石决明12g，苏梗

4、6g，黄芩6g，淡竹茹9g，姜半夏6g，陈皮4.5g。3剂。本例恶阻中虚胃逆，治以和胃、降逆、止呕、安胎，进3剂后瘥痊。2妊娠胎漏妊娠以后，阴道下血，量不甚多，名为胎漏，亦称“漏胎”。胎漏一般无腹痛，倘有腹痛腰酸而阴道下血则为“胎动不安”，如不及时治疗，则有演进为坠胎、小产之虞。胎漏之病机主要为冲任不固，不能摄血养胎。导致冲任不固之原因有肾虚、气血虚弱、血热、虚寒、癥病等。胎漏下血之治疗原则，以止血安胎为主。亦有连续坠胎、小产数次或多次者，称为滑胎，即习惯性流产之谓。其病机为脾肾两亏，冲任损伤，胎元不固。亦有因

5、气血两虚，不能摄血养胎，或血热扰动胎元所致。张仲景论妇人妊娠谓：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也”。又谓：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。傅青主论胎漏谓：“妊妇有胎不动，腹不痛，而小便中时常有出血者，人以为血虚胎漏也，谁知气虚不能摄血乎。……治法宜补其气之不足，而泄其火之有余。则血不必止而自无

6、不止矣。方用助气补漏汤”。余于胎漏或胎动不安，着重护胎元。不论胎漏之有腹痛腰坠，无腹痛腰坠，均以陈念祖以载丸（白术、杜仲、桑寄生、人参、茯苓、大枣）为主加减以益气助肝肾，合张景岳泰山磐石散（人参、黄芪、当归、川断、黄芩、熟地、川芎、白芍、白术、灸甘草、砂仁、糯米）加减应用。见红多者则去川芎、当归加陈棕炭等摄止。至于滑胎，则常选用傅青主安奠二天汤（人参、熟地、白术、山药、灸甘草、杜仲、枸杞、山萸、扁豆），傅青主认为：“脾肾亏则带脉急，胞胎所以有下坠之状……脾为后天，肾为先天，……补

7、先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎”？例案：患者，女，25岁，5月26日初诊。末次月经3月17日，尿检妊娠试验阳性，漏红已第4天，腰不酸，腹不痛，排出物中有块状物，初形寒呕恶。脉右滑，左不显，以安益为治。党参12g，生甘草4.5g，白术15g，川断9g，黄芪9g，黄芩15g，桑寄生12g，砂仁壳1.5g，熟地12g，白芍12g，苧麻根60g，陈棕炭12g，糯米1匙。5剂。6月4日复诊：因5月26日方未能续服，红未净止，腹不痛，脉濡苔薄，疲倦，以安益为续。党参12g，补骨脂15g，黄芪9g，山萸肉9g，炒阿胶12g，生侧柏9g，

8、陈棕炭9g，白术12g，黄芩6g，旱莲草9g，十灰丸