妇科述略（之二）

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1、妇科述略（之二）作者：何任单位：浙江中医药大学杭州【关键词】妇科疾病金匮要略妊娠产后病辨证论治　　上文就妇科之沿革、诊断、重要论述、辨治常法，及余对妇科病之诊治体会加以阐述，犹妇科之概要总论也。本篇则为选择妇科常见病加以分述，类各论。主要是结合临床实际，着重取材行之有效方药为主，并举例案，俾使读之可行，力避因袭与泛泛。　　1月经不调　　月经不调，包括月经周期、月经量、经色、经质等异常。所谓月经，正常而行，循乎常道，以像月盈则亏。月经不调，反常而为病。清•程钟龄谓：“方书以选前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可拘也

2、。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不采，岂可便断为寒？必须察其兼症，如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热；如果脉迟腹冷、唇淡、口和、喜热、畏寒，斯为有寒，阳脏、阴脏，于期而别。再问其经来，血多色鲜者，血有余也。血少色淡者，血不足也。将行而腹痛拒按者，气滞血凝也。即行而腹痛，喜手按者，气虚血少也”。此节论述朴质无华，且亦合乎辨治大旨，治疗月经不调，基本方为四物汤而辨症加减之。方意在于和血，是有至理。无论为肝郁血热，血脉虚寒，气滞血瘀等诸种原因导致血脉不和，均可按方加减治愈。清&

3、bull;王子接注释四物汤谓：“四物汤，物，类也，四物相类，而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、归入少阳主升，芍、地入厥阴主降。芎郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之，能使肝胆血调，阴阳气畅，故为妇人专剂”。余治月经不调，尝以四物汤为基本方。且兼采益母胜金丹（熟地、当归、白芍、川芎、丹参、茺蔚子、香附、白术8味，以益母草、水、酒各半熬膏、蜜丸），视辨治需要而随症用之。逍遥散加减亦为常用效方。但于经水先后无定期则往往先用定经汤（菟丝子、白芍、当归、熟地、白茯苓、山药、荆芥穗、柴胡）以定经并舒肝肾之

4、气，往往有明显之效果。傅青主论定经汤，谓：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”。　　例案：患者，女，37岁，教师，初诊1月7日。经行错乱或提前或落后，1月二行或2月一行，量较多，时或腰酸胁胀，苔薄脉弦。宜舒肝益肾。菟丝子12g，白芍12g，当归12g，熟地9g，茯苓9g，山药9g，炒黑荆芥穗6g，柴胡6g。5剂。　　1月14日复诊，上方服后腰酸胁胀减轻。再续服上方5剂。服后次月经行正常，连续2月月经均如期而至。　　2痛经　　月经期少

5、腹痛，或痛在经前，或痛在经后，或痛引腰骶，甚者昏厥，呕吐，腹泻，肢冷等。其主要病机为气血运行不畅所致。原因有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等。宋•陈素庵谓：“妇女经欲来而腹痛者，气滞也。法当行气和血，宜调气饮。……妇人经正来而腹痛者，血滞也。法当行血和气，宜服大玄胡索散……妇人经行后腹痛者，是气血两虚也。法当大补气血。以固脾胃为主，或余血未尽，加行滞药一二味，可服三才大补丸”。清•林羲桐论经痛谓：“有经前身痛拘急者，

6、散其风；有经前腹痛畏冷者，温其寒；气滞者，行其滞；血瘀者逐其瘀，气血疠结者，理其络；癥瘕痞胀者，调其气血；虚寒急痛者，温其里；痛在经后者，补其虚；一切心腹攻筑，胁肋剌痛，月水失调者，和其肝；经滞脐腹痛不可忍者，导其壅”。余治痛经，不主张分型太繁。首先应辨清虚、实、寒、热即可。就临床体会言之：虚证痛经大多属于功能性者为常见，中药之治愈率较高。实证痛经多有器质性改变为常见，如子宫过于前屈或后倾，子宫颈管狭窄等。中药治疗之显著有效力相对较低。治痛经基本方为《金匮要略》当归芍药散加减，以当归、白芍、延胡、制香附为主，视其寒、热、虚

7、、实适当加味。虚者加黄芪、川断，实者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴香、苏梗，热者加丹皮、白芍易赤芍，血瘀者加蒲黄，五灵脂。因瘀明显而喜热者则少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡、没药、当归、川芎、桂心、赤芍、生蒲黄、五灵脂）为主，多能收到明显之温经、止痛、逐瘀的效果。较轻之痛经，或因学习、工作等关系服煎药不方便者，则一般冲服益母膏，亦能调达气血而止痛。例案：患者，女，12月30日初诊。经行腹痛，腰酸，畏寒尤以背部为甚，苔光脉弦，以祛瘀止痛为治。蒲黄6g，五灵脂6g，干姜3g，当归9g，小茴香1.5g，白芍9g，川芎4.5g，制香附9

8、g，没药3g，延胡9g，桂枝4.5g。5剂。此案以少腹逐瘀汤加制香附，5剂而寒散，瘀去，痛止。虽苔光而未投滋阴生津之品，瘀去而气机条达，血行畅通，津液上承，苔渐复生。　　3崩漏　　非行经期而阴道大量出血，或持续淋漓不止者