三维超声在产科中的应用

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1、三维超声在产科中的应用【关键词】胎儿畸形【摘要】在产科，三维超声其成像显示多采用表面重构模式和透明重构模式。它不仅可以利用表面重构模式对胎儿体表结构进行重建，还可以利用透明成像对胎儿体内结构进行三维重建，因而可从整体上对胎儿形体结构进行观察。三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，尤其是可更准确判断胎儿颜面部、脊柱、四肢等畸形。在产科中发挥着重要的作用。【关键词】三维超声;胎儿畸形三维超声应用产科起步较早［1］，初期主要用于胎儿体重的估计，到20世纪90年代中期，三维超声应用于产科才逐步进入临床应用阶段。在产科，三维超声其

2、成像显示多采用表面重构模式和透明重构模式。表面成像模式对胎儿体表结构进行重建可以发现胎儿的一些生理变异和畸形［2］，可以对早孕胎儿体积和重量的精确测量可准确判断胎儿的生长情况或估计孕周。利用三维透明成像最大回声模式或X线模式，可整体显示胎儿体内的骨性结构而不受其复杂曲率变化的影响，成功率达100%。研究结果表明，三维超声对产前胎儿畸形诊断水平比二维超声水平明显提高，其检出率为79%～93.5%［3］。下面对三维超声诊断胎儿颜面部、脊柱、四肢、心脏等畸形做一综述。1胎儿颜面部三维超声在胎儿面部的观察中具有重要价值［4］。胎儿面部观察

3、是高危妊娠超声检查的重要组成部分。某些先天性面部畸形，通常是染色体异常或胎儿其它异常的一个指征。三维超声比二维超声更能清晰地观察胎儿面部解剖及其相互关系，国内外学者的研究表明［4］，使用三维超声表面和容积模式检查胎儿头面部畸形，对评价唇裂（腭裂）、眼距过宽（近）、Down综合征、Apert综合征、下颌过小、长鼻、单侧无眼、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等多种面部畸形有重要的诊断价值。据报道［5～7］，经阴道三维超声可在孕9～11周对这些畸形进行诊断。徐辉雄［8］采用三维超声观察30例孕18～40周的胎儿面部，其中7

4、6.7%的胎儿能获得满意的面部图像，认为优于二维超声。而有些资料表明［9］，胎儿唇腭裂诊断，孕周在24～40周的胎儿，二维超声与三维超声显示率相差无几，但孕周小于24周的胎儿唇部观察，三维超声明显优于二维超声，这是由于胎龄过小面部尚未发育成熟之故。2骨骼　三维超声透明成像模式评价胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构、发育异常是非常有用的，国内外已有相关报道［10～12］。它比二维超声直观、形象，而且不受胎儿胸廓及脊柱生理曲率影响，能清晰显示脊柱和肋骨之间的连接关系及其自身曲率变化，同时能清晰的观察它们之间空间位置关系。利用三维超声透

5、明成像最大回声模式，能全面观察胎儿颅骨板的形态结构，可以显示二维超声很难获取的胎儿颅骨板结合处及囟门等结构而不必担心对胎儿可能造成的损伤。这些发现有可能显示二维超声不能发现的一些先天性畸形，如胎儿颅骨、脊柱、胸廓和四肢先天性畸形（颅骨缺损、脊柱侧弯、脊柱裂、脊椎骨缺损、胸廓变形、先天性足内翻或外翻等）［12，13］。　胎儿脊柱和胸廓先天性畸形较常见，胎儿脊柱和胸廓包含许多不同曲性结构，因此用二维超声很难详细而清晰地观察整个结构。徐辉雄等［11］报道了30例孕18～40周的妇女。结果显示，所有病例均能满意显示脊柱和胸廓结构的三维图像

6、，不受羊水量多少的限制，重复性好，重建成功率达100%。3生长发育准确评价胎儿宫内发育情况，一直是产科关注的重要课题。由于胎儿器官是三维体，其最适生长参数为质量、体积和表面积。三维超声体积精测应用到胎儿及脏器生长发育的检测上，其主要应用:测量正常胎儿脏器、肢体、骨骼不同时期体积以观察胎儿生长发育的规律，评估其营养状况。国外学者［14］利用三维技术测量胎儿肢体体积、胎儿肾上腺的体积及胎儿脑室的容积，并建立体积和胎龄的关系，这些研究对评估胎儿的生长发育及营养状况具有指导意义，可帮助医生诊断胎儿宫内发育迟缓。解丽梅等［15］应用三维超声

7、平面体积法测量173例孕龄22～39周正常胎儿肝体积，证明三维超声测量胎儿肝体积可重复性好;与孕龄呈直线相关，具有很大的临床实用价值。Chang等［16］采用一体化三维技术测量宫内胎儿肝体积，对发现先天性染色体异常（Down综合征）敏感性可达92.6%。4心脏　先天性心脏病是最常发生的严重的先天畸形，胎儿超声心动图是检查和诊断宫内胎儿心脏病的重要工具，这需高质量的图像显示心脏和大血管。而三维超声可从多个方向得到心脏解剖清晰的图像，包括四腔心、室间隔、房间隔、卵圆孔和心脏瓣膜和大血管，提供关于瓣膜、肌层、大血管、腔动力学的解剖和功能

8、信息。所得的图像证明与胚胎学、解剖学或病理学信息有很好的关系。可仔细检查心脏缺陷如左室双流入道、三尖瓣闭锁等，对于瓣膜构造、瓣膜下赘生物、室间隔缺损及其它先天性畸形如大血管错位、动脉干缩窄综合征、室间分流、右室双流出道、动脉圆锥梗阻亦能清楚显示。不