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1、三维和四维超声在产科的应用梁国贤医生香港大学玛丽医院妇产科顾问医生/荣誉副教授三维和四维超声技术多平面分析表面成像最大模式，X-线模式，最小模式，反转模式4维超声容积测量3维能量多普勒多层面分析空间-时间影像相关技术(STIC)正常三维超声检查容积自动扫描多平面容积分析重建或表面成像容积自动扫描选择一个好的二维图像按动三维/四维按钮调整感兴趣区(ROI)选择特别的设定调整扫描的角度调整容积分辨率按下'容积开始'或'冻结'键获得一个良好的三维容积的窍门良好的二维图像选择合适的观察方向前面有适量的羊水没有周围结构的阴影无孕妇活动没有胎动Multiplanaranalysis多
2、平面分析矢状面(A),横切面(B),冠状面(C)在每一切面(a)沿X,Y,Z轴旋转图像(b)平移(c)移动标记点如果丢失,按'初步'键ABC多平面分析(简化)矢状面(A),横切面(B),冠状面(C)在每一切面(a)沿z轴旋转图像(b)平移(c)移动标记点如果丢失,按'初步'键ABC多平面分析:实际操作在脸的正中矢状面获取三维容积选择A平面使用x,y,z轴旋转和平移点直到沿正中矢状面的线是水平方向的现在,B,C平面分别代表横断面和冠状面从上唇顶至上颚移动标记点观察B,C平面的变化表面成像正中矢状面(A)移动取样框调整取样框的大小ABC表面成像作全屏表面成像,按屏幕的‘3D’
3、按应用按成像模式(1)表面成像模式-脸,四肢,脐带入口;调整'Th.Low'按扭,消除低水平的周围回声(2)最大模式-骨骼(3)最小模式-囊肿或血管四维扫描三维扫描添加了时间维并非实时，帧频4-24/sec按A/4D(二维在一边,四维在另一边)四维扫描能旋转'z'按纽使对象平行于绿线或移动轨迹球，使感兴趣的对象接近'绿线'三维超声的体积计算三维超声的体积计算比二维超声给出更精的结果三维超声有利于形状不规则物体的体积计算(Michailidis,CurrOpinOG2001)三维体积妊娠囊体积(妊娠结局,非整倍体)胎盘体积(体重,非整倍体)肺(肺发育不良)肝脏体积(IUGR
4、)孕妇子宫颈体积(早产)大腿,腹部,上臂(胎儿体重)大脑,小脑,或膀胱体积体积测量多平面分析虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)VOCAL延伸成像VOCAL(XI)多平面分析放大测量对象在A平面的起点开始,然后追踪在B平面的横截面积平行切面通过获得的容积，追踪变化的面积持续到测量对象的终点AB虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)VOCAL绕一固定轴旋转图像平面确定上下极点在每个平面（手动或自动）确定二维轮廓线三维能量多普勒按能量多普勒模式调整颜色设置:较高的持续滤波可以得到畅顺的血流,及更好的三维彩色显示但要更长的采集时间按三维/四维调整彩色盒和扫描角度:小的盒和扫描角度
5、,短的采集时间表面/能量多普勒模式三维彩色直方图利用VOCAL界定一个容积按彩色直方图显示血管形成指数（VI）、血流指数（FI）、血管一血流指数（VFI）多层面成像三维延伸成像(3DXI)超声断层成像(TUI)I-slice多层面成像模式调整:显示在一个屏幕上多层面图像的数目(1x1,2x1,3x2,4x3or6x4)图像放大图像的方向和旋转层面的厚度和间隔(0.5to5mm)多层面成像应用检查胎儿脊柱,脸,大脑和心脏连续的横断面.从胎儿脊柱和脸的正中矢状面获取三维容积数据脑的横断面在BPD平面获得一个三维容积数据心的横断面在四腔心平面获得一个三维容积数据斜面成像OBVT
6、M的应用检查：胎儿脊柱，颚的冠状面室间隔的“平面内切面”三维/四维形态扫描面:包括唇,腭,耳,下巴脑部颅缝和囟门脊柱四肢腹部肋骨心脏面部面部的系统性检查在正中矢状切面获取3维容积用多平面模式,表面成像观察面部的异常唇：冠状切面和横切面腭:在正中横切面获取3维容积反转面部切面在额状面(正面)检查胎儿的唇部和牙槽在纵轴上胎儿面部旋转180（反转面部技术），用表面成像模式检查胎儿的继发腭也可改变显示图标选择由“从前观察”至“从后观察”(CampbellUOG2004)鼻骨在脸的正中矢状面获取三维容积最大模式进行三维重建成像唐氏综合症胎儿单侧鼻骨缺失或发育不良有20%左右的胎儿
7、,在11至13周,鼻骨间有裂隙。(UltrasoundObstetGynecol2004;2005)脑三维(阴道)超声经囟门扫描在所有三个正交平面上的序贯平行切面后颅窝:探头对着后囟或对着矢状缝'标记点'可以评估每一平面上的任何结构或任何病理改变的准确位置(UltrasoundObstetGynecol2000)颅缝和囟门经正中矢状面和横断面扫描大部分的颅缝及囟门在妊娠中后期可以看得见但随着孕龄增加，图像质量下降兼用腹及阴道途径提高了矢状缝的显示(UOG2004,PD2004)骨骼的三维超声80-100%的四肢远端,肋骨,锁骨
