中医药治疗子宫内膜异位症所致痛经的现状与展望

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1、中医药治疗子宫内膜异位症所致痛经的现状与展望作者：孔晓霞,罗丽莉单位：【关键词】中医药子宫内膜异位症痛经子宫内膜异位症(EMs)是引起女性慢性骨盆痛(如痛经、月经不调、性交痛等)和不育的最常见的病因之一［1］。它不是一个疾病，也不是一般的良性病变或炎症，而是一组症候群，是一种特殊的“肿瘤”，关系到广大中青年妇女的健康和生活质量［2］。其发病机制至今未明，治疗效果也停留在仅能缓解症状上［1，7］。近年来，国内学者依据祖国医学的理论和技术对EMs的发病机制和其引起的痛经治疗进行了大量的研究，并取得了可喜的成绩，本文就近年中医药治疗EMs所致痛经的现状作一综述

2、。　　1发病机制目前对于EMs的发病机制还知之甚少。多种假说试图解释其发病机制，最广泛接受的假说是SAMPSON［4］的逆行月经学说，其它还包括如体腔上皮化生学说、良性转移学说与直接移植学说等。资料表明，其发病过程是以在位内膜的不同生物学特性，甚至基因差异决定的，即“在位内膜决定论”，修正和完善了SAMPSON的假说［5_6］。不同学说虽各有其理，但都不完善，故当前医学界认为此病是由多种机制和因素共同参与的结果。在祖国医学典籍中无关于“EMs”这个诊断的记载，但根据其主要的临床症状和体征，参考《素问、骨空论》、《诸病源侯论》、《千

3、金方》、《外台秘要》、《女科经纶•杂证》……等医典记载，可将其归属于中医“痛经”、“不孕”、“瘕(实性及囊性包块)、积聚”、“月经不调”等病症范畴中。其中《诸病源侯论》的论述较为全面：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉”；“血令人腰痛，不可以仰俯，横骨下有结气，牢如石，小腹里急苦痛，深达腰腹，下挛阴里……月水不时，乍来乍不来，此病令人无子&rd

4、quo;等。根据以上医典得知，中医认为“瘀血内阻”是本病的主要病机，也是其病理实质。而病理实质是“离经之血”聚而成瘀，瘀阻冲任胞宫而致病。根据本病的几大主症并联系患者的临床表现，提出瘀血内停为基本病理的思想，认为“气、血、痰”为本病关键，“瘀久夹痰，渐成瘕”为病机演变特征［7］。有人认为：“异位内膜的周期性出血即‘体内出血’，属中医理论之‘离经之血’，此血及脱落之内膜不能排出体外或及时吸收化解，即成瘀血，故瘀血是本病发生发

5、展的病理基础［8］。肾藏精主生殖，与妇女之月经、胎孕关系甚为密切，故内异症之形成与肾虚有关。肾虚血瘀为本病病机，肾虚为本，血瘀为标”。　　2中医治疗　　2.1辩证施治辩证施治一直是中医治疗疾病的精髓，中医认为“瘀血内阻”是本病的主要病机，也是其病理实质。因此，活血化瘀是本病的核心治疗原则。211气滞血瘀型最为常见。主要表现为经前或经期小腹胀痛，经行不畅，初时来经量少，含有血块，块下则痛减，经色紫暗，舌紫暗，苔薄白，脉多为弦。治则为疏肝理气，活血化瘀。黄艳辉等［9］用莪棱胶囊治疗此型患者25例，发现莪棱胶囊能有效缓解痛经、缩小卵巢巧克力囊肿

6、，疗效与内美通相似。王金法［10］采用血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤加减治疗，疗效显著。212气虚血瘀型症见为经期或经后小腹坠痛，喜按喜暖，月经量或多或少，色淡质稀，舌淡苔薄或舌胖黯滞边有齿印，脉弦细无力。治则为益气升阳，化瘀止痛。王刘英［11］采用自拟益气化瘀汤治疗此型患者30例，总有效率900％。赵富爱等［12］采用补阳还五汤加减治疗，疗效显著。213肾虚血瘀型症见为经期或经后小腹、腰骶坠痛，拒按，月经量少，月经先后不定期，经行前后淋沥，舌紫黯或瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。治则为补肾温经，活血化瘀。杨峰等［13］予红藤方(红藤、败酱草、牡丹皮、丹参、桃仁、紫草、香附、生蒲黄

7、、延胡索、生牡蛎、莪术)加减治疗此型患者20例，有效率850%。李瑞刚等［14］用知柏地黄汤加血府逐瘀汤加减治疗，疗效显著。214寒凝血瘀型症见为经期小腹冷痛或绞痛，拒按喜暖，月经量少或经行不畅，有血块，舌黯滞苔白，脉沉紧。治则为温经散寒，活血化瘀。杨晓翡［15］采用艾附暖宫汤加减治疗此型患者12例，总有效率833％。申伟平等［16］选用痛经内异消合剂治疗此型患者61例，并设服用丹那唑的58例患者为对照组进行疗效对比，发现两组对痛经症状的改善上无统计学意义，而在不孕治愈、纠正EMs患