TCT和DNA倍体分析在子宫良性疾病术前检查中的临床价值

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1、TCT和DNA倍体分析在子宫良性疾病术前检查中的临床价值作者:刘艳波,李玉娟,张坚,谢静燕单位:南京医科大学附属南京第一医院,江苏南京210【摘要】目的:探讨液基细胞学检查(TCT)技术和DNA倍体分析系统在子宫良性肿瘤术前检查中的临床价值及其重要性。方法:回顾性总结子宫良性病变158例患者,术前行宫颈脱落细胞TCT和DNA倍体分析,以术后病理诊断为标准,计算两种方法对宫颈病变的检出阳性率。结果:DNA倍体分析中见异倍体的50例,阳性检出率为76.0%(38/50);TCT检测阳性者98例,CI

2、N和宫颈癌49例,阳性检出率为50%(49/98)。结论:对于子宫良性病变需行全子宫切除术的患者,应以TCT检查和DNA倍体分析相结合的方法常规筛查,以提高宫颈病变检出率,确定手术方案。【关键词】TCT;DNA倍体分析;子宫良性疾病  Theclinicalvalueofassociatedpre-operationscreeningbyTCTandDNAploidyanalysisforpatientswithbenignuterinediseases  LIUYan-bo,LIYu-juan

3、,ZhangJian,etal  (TheFirstHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210006,China)全子宫切除术是治疗多发子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的常见手术之一,术前行宫颈脱落细胞DNA倍体分析可排除隐匿性宫颈疾病,早期发现或意外发现宫颈上皮内瘤变及宫颈癌,使死亡率明显下降[1]。我院自2005起采用DNA含量的定量分析方法和CellSlide液基薄层细胞学(TCT)技术对子宫颈癌及癌前病变进

4、行诊断,并用于妇科手术前常规检查,现将其临床结果进行分析、比较,报告如下,探讨两种方法在全子宫切除术术前准备中的临床价值。  1资料与方法  1.1临床资料  选择2005年01月至2007年12月在我院妇科进行全子宫切除术治疗的患者158例,其中,术前诊断多发子宫肌瘤合并慢性宫颈炎患者93例,子宫腺肌症患者55例,功血患者10例。术前门诊或入院后行常规细胞学TBS分类检查及DNA倍体分析,如DNA倍体分析检测报告有异常的患者,再行宫颈多点组织活检。本组妇女年龄42岁~60岁,平均46岁。  1

5、.2检查方法  检查前3d内不做阴道冲洗,不使用阴道内药物,24h内禁止性行为,并在非经期检查。在窥阴器直视下手持特制宫颈刷,将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内,两边较短刷丝抵住宫颈黏膜面,顺时针或逆时针旋转3圈~5圈,取出宫颈刷,拔下刷头,浸泡在样本收集管中,送病理科行上述检测。  1.3诊断标准  DNA倍体异常分为:DNA指数在1.5~2.5的3C、4C细胞>被测上皮细胞的10%(异常增生);出现DNA指数>2.5的DNA倍体异常细胞(5C细胞)。细胞学TBS分类根据19

6、91年美国国家肿瘤研究学会制定的诊断标准为[2]:未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);低度鳞状上皮内病变(L-SIL);高度鳞状上皮内病变(H-SIL);鳞状细胞癌(CA)。见到ASCUS细胞以上级别为TCT阳性,有异倍体者为异倍体阳性。  1.4统计方法  以宫颈活体组织病理学诊断为金标准,采用检出阳性率分析两种方法的作用。  2结果  2.1将158例患者分成5组(见表1),其中1组和2组患者术前无特殊处理,常规行子宫全切术,3组~5组患者术前行宫颈多点活检。活检病理为宫颈浸润癌,

7、临床分期为Ⅰa~Ⅱa者,再分别行子宫全切术及广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫。表1细胞学检查后150例患者的分组情况(略)  2.2TCT和DNA倍体分析与病理诊断的关系(见表2),DNA倍体分析中见异倍体的50例患者中,病理诊断为CIN和宫颈癌者38例,阳性检出率为76.0%。其中CINⅠ15例,占30.0%;CINⅡ10例,占20%;CINⅢ8例,占16.0%,浸润癌5例,占10%;宫颈炎12例,占24.0%;DNA倍体分析未见异倍体者108例,检出CIN11例,占10.2%。TCT检测阳性者9

8、8例,检出CIN和宫颈癌49例,阳性检出率为50%,其中ASCUS77例,检出CIN28例,占36.4%;L-SIL13例,检出CIN和宫颈癌13例,占100%;H-SIL8例,检出CIN和宫颈癌8例,占100%。表2各组病例与临床病理的关系(略) 3讨论  全子宫切除术是妇科常见手术方式之一,传统的术前检查中,宫颈刮片是检查宫颈有无癌变的常规方法,因为存在一定的漏诊率,故术后常规病检中可发现有宫颈癌变,为临床工作带来严重的影响。液基薄层细胞学(TCT)的应用克服了常规巴氏涂片因制片质量差及取材

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