神经康复-临床医学-医药卫生-专业资料

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1、神经康复神经科病史，体格检查，辅助检查。诊断：定位，定性，定功能。治疗：病因治疗，对症治疗，康复治疗。体格检查定侧别：左侧还是右侧，腹侧还是背侧。定范围：某神经支配区域，肢体远端，整个肢体，偏侧躯体等等。定性质：软瘫还是硬瘫，感觉障碍是浅感觉还是深感觉，是完全性还是分离性。定性诊断---病因诊断血管性，感染性，免疫性。代谢，癫痫，肿瘤。外伤性,发育性,退变性。治疗办法有限。所以发展神经科功能诊断和康复治疗。神经功能诊断---神经康复评定？什么是康复功能评定学？有人说它是诊断学？有人说它内容相当于临床的功能检查

2、科？康复评定对象功能水平的描述按照ICIDH标准术语描述按照ICF标准术语描述损伤、活动受限和参与限制残障残疾残损临床对患者功能描述的进展根据卫生部构建康复医疗服务体系的要求，对康复对象实施分层级、分阶段康复。综合性医院康复医学科、康复医院和社区卫生服务机构在康复服务过程中担负着不同的职能。构建以日常生活活动能力为核心的临床康复指标日趋重要。举例：神经内科：左侧基底节区脑梗死。神经康复：脑血管性偏瘫。左侧基底节区脑梗死。吞咽障碍言语障碍肩手综合症偏瘫的评定1概述1.1中枢性瘫痪的形式1.2中枢性瘫痪的特点何为

3、联合反应？是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。1.主动用力的部位可以在健侧或患侧；2.伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的；3.痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久，只要痉挛存在，联合反应就不会消失；4.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应；5.与随意运动不同，不是严格生理意义上的运动；6.上肢几乎是左右对称的。下肢内、外旋时对称，屈曲时相反，同侧上下肢之间存在同侧性联合反应；7.诱发联合反应的原因除肌肉的用力收缩外，常见的还有精神紧张、明显的

4、疲劳、不适或费力的姿势、打哈欠、咳嗽或喷嚏以及疼痛不适等；8.联合反应基本上按照一种固定的模式出现（特点）；9.偏瘫患者的许多异常反应、姿势和现象与联合反应有关。联合反应不利影响何为共同运动？共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现；认为是由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的异常动作模式。1.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；3.从意志诱发这一点来看，其是随意

5、的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。5.多见于偏瘫的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的时期，表现为上肢或下肢各个关节出现协同/共同运动，而难于产生独立关节的独立运动。6.临床上，患者处于这个时期时，身体的运动功能很大程度上受这些共同运动模式的影响，使得患者在很大程度上难以进行各个关节的独立运动。7.一般来说，共同运动都伴有肌张力的异常。典型的痉挛模式头上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）躯干下肢

6、……伸（骨盆、髋关节、膝，足、趾）2评定常用评定方法Brunnstrom评价法MAS上田敏法Fugl-Meyer评价法2.1Brunnstrom法无随意活动引出联合反应、共同运动随意出现的共同运动共同运动模式打破，出现分离运动肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动精细、协调、控制运动，接近正常水平偏瘫恢复的过程：是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法2.1Brunnstrom法以下肢为例2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）以下肢为例3级：髋

7、膝踝协同性屈曲或伸展以下肢为例4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈以下肢为例5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈以下肢为例6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上2.1Brunnstrom法注意事项1.先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。2.正确规范检查动作，尽量避免代偿。3.对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。4.检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。5.运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、本体

8、感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用Brunnstrom是不够的，应全面评价。6.Brunnstrom评价法不是定量表，敏感度、精确度不高。脊髓损伤常用的名词定义：1.运动水平；2.感觉水平；3.完全性脊髓损伤；4.不完全性脊髓损伤；5.脊髓功能部分保留区；A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征损伤综合征损伤部位症状中央束综