臂丛神经临床医学医药卫生专业资料课件

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1、臂丛神经损伤的诊断治疗及进展南方医科大学第三附属医院创骨科张正善应用解剖一、臂丛神经的组成臂丛神经的根干股束臂丛神经的分支臂丛神经根功能分布臂丛神经的交感臂丛神经的变异1、臂丛神经的根干股束（1）肩胛背神经（2）膈神经（3）胸长神经（4）斜角肌支颈长肌支（5）肩胛上神经（6）锁骨下肌支C5前股（7）正中神经外侧根上干外侧束（8）肌皮神经C6后股　　　　　　　　（9）胸外侧神经（10）上肩胛下神经(11）下肩胛下神经前股（12）胸背神经C7中干后束（13）腋神经后股（14）桡神经(15）胸内侧神经（16）正中神经内侧根C8

2、前股(17）尺神经下干内侧束（18）前臂内侧皮神经T1后股（19）臂内侧皮神经，2、臂丛的分支臂丛神经根的分支4条臂丛干的分支2条臂丛束的分支13条臂丛神经根的分支4条1.肩胛背神经大、小菱形肌肩胛提肌C4.52.膈神经膈肌C4.53.胸长神经前锯肌C5.6.74.斜角肌肌支及颈长肌肌支，C5.6.7.8意义：肩胛背神经及胸长神经分支支发出部位接近椎间孔，外伤后使其麻痹，常表示臂丛神经根已撕脱。臂丛干的分支2条（上干分支）（1）肩胛上神经:部位：上干发出，其神经纤维主要来自C5.支配肌：冈上肌、冈下肌，意义：冈上下肌正常

3、者为干以下损伤，冈上下肌肌萎缩为根性损伤。（2）锁骨下肌支，部位：上干发出，支配肌：锁骨下肌意义：当臂丛血管神经受压症（胸廓出口综合症）时应将此神经支切断。使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。臂丛束的分支13条外侧束分支3条1、胸前外侧神经在前期起始部发出胸前外侧神经，由C5、6、7神经纤维组成，在锁骨中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌，。C5、6神经纤维主要支配胸大肌的锁骨头；C7神经纤维支配胸大肌的胸骨头与肋骨头2、肌皮神经是外侧束外侧部分的终末支由C5、6神经纤维组成支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌3、正中神经外侧头是外

4、侧束内侧部分的终末支由C5、6、7神经纤维组成主要支配旋前园肌及桡侧腕屈肌、主要司感觉与正中神经内侧头合成正中神经内侧束的分支5条，1、内侧胸前神经在内侧束起始部发出与外侧胸前神经交通主要由C8、T1神经纤维组成，于腋动静脉之间，经胸小肌入胸大肌胸肋部主要支配胸小肌及胸大肌胸肋头部。2、臂内侧皮神经主要由C8、T1神经纤维组成，支配臂内侧皮肤感觉3、前臂内侧皮神经主要由C8、T1神经纤维组成，支配前臂内侧皮肤感觉4、尺神经由C8、T1神经纤维组成，支配尺侧腕屈肌、环、小指指深屈肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈

5、肌深头5、正中神经内侧束由C8、T1神经纤维组成是内侧束外侧的终末分支支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌（拇短屈肌浅头、拇对掌肌、拇短展肌两块半肌肉）、第1、2蚓状肌、有少量感觉纤维分布到手部后束的分支5条（在其近端及中点分别依次发出）1、上肩胛下神经C5、6神经纤维组成支配肩胛下肌上部及大圆肌2、胸背神经C7神经纤维组成支配背阔肌3、下肩胛下神经C7神经纤维组成支配肩胛下肌下部意义：临床上如有1、背阔肌麻痹，而大圆肌尚健时，则提示中干或C7神经根损伤。2、大圆肌麻痹，背阔肌而尚健时，则提示上干损伤3、背阔肌、大圆肌均麻痹

6、时，则提示臂丛后束处损伤；或上干、中干同时损伤4、腋神经C5、6神经纤维组成支配小圆肌及三角肌5、桡神经C5-8及T1神经纤维组成支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和食指固有伸肌意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示两种情况1、全臂丛神经损伤2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤臂丛神经终末支（1）、腋神经：发出部位：面相当于喙突水平从后束发出，为后束中较小的一个终末支。组成

7、：由C5、6神经纤维组成经路：经上干后支进入后束上缘，该神经在腋动脉后方肩胛下肌前面下行，经四边孔发出后支配小圆肌，并经三角肌后缘分出皮支与肌支进入三角肌，支配该肌及肩外侧皮肤。（2）、桡神经从后束发出，由C5－8、T1神经根组成，是后束的延续，行于腋动脉之后，肩胛下肌，大圆肌背阔肌之前，在背阔肌下缘入腋部沿桡神经沟而进入上臂。（3）、肌皮神经从外侧束发出，由C5、6神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束外侧的终末支，在喙突下邻近喙肱肌发出该肌肌支后，由肱二头肌内侧进入该肌(4)、正中神经（外侧根）从外侧束发

8、出，由C5、6、7神经根纤维组成沿上干及中干前股进入外侧束，是外侧束内侧的终末支。主要支配旋前圆肌及桡侧屈腕肌，含有较多的感觉纤维支配手部感觉，故可把正中神经外侧根称为感觉根。（5）、正中神经（内侧根）从内侧束发出，由C8、T1神经根纤维组成，沿下干前股进入内侧束，是内侧束外侧的终末支，主要支配掌长肌，大部分屈指肌，