生儿窒息复苏新观点、新进展

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1、新生儿窒息复苏新观点、新进展清华大学第一附属医院儿科一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO1994年的统计数字表明每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡已占到婴儿死亡的20%~30%。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素2000年全球<5岁儿童死亡1080万,其中<28天新生儿390万。在全球<5岁死亡数中42个发展中国家占90%,其中33%(29%~36%)为新生儿原因。在低经济国

2、家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%,依次为早产儿24%,严重感染24%。BlackRE,etal.Lancet,2003,361:2226-2234.新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.

3、9万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与国际新生儿复苏指南NRPG(NeonatalResuscitationProgramGuidelines)实际上已基本接轨Circulation,2000,102(suppl1):343-357.http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一

4、轮中国复苏培训全面开始为了进一步推进此项工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始将美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程”（KattwinkelJ.TextbookofNeonatalResuscitation,4ed.2000.）、复苏幻灯片、VCD等翻译成中文作为本项目的培训教材及辅助资料。

5、卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用于我国的“新生儿窒息复苏指南”（试行稿）。卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始培训项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。三、变更的新内容、新观点教程及国际指南所赋于的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下：变更的新内容、新观点1.新生儿复苏流程图的改变(见指南)更能反映ABCD

6、E复苏原则，图中(A)(B)(C)(D)4个30s顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段（A）通畅气道（B)提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管)(C)施行胸外按压（D）注入肾上腺素。快速评估初步复苏评估30s内完成：新生儿快速综合评估快速评估如有胎粪污染新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪有活力的：呼吸强、肌张力好、肤色红润及心率>100次/min变更的新内容、新观点吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。原来按顺序评评估：呼吸、心率、肤色；改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。变更的新内容、新观点3．用胎粪

7、吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。胎粪吸引管KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.2-8,5-15.羊水有胎粪污染产时对鼻、咽口进行吸引稀薄稠厚婴儿婴儿婴儿婴儿有活力无活力有活力无活力观察气管内吸引观察气管内吸引复苏PRN复苏PRN复苏PRN胎粪吸引图变更的新内容、新观点4.

8、建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21％氧气的有效性；保留使用100％氧气的建议；要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉