生儿窒息与复苏新进展

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1、新生儿窒息与复苏新进展向全体医护人员致敬！2006年全世界400万新生儿死亡中，新生儿窒息占23%。2006年全世界5岁以下儿童死亡新生儿窒息8%相关。2006年犍为县5岁以下儿童死亡新生儿窒息80%相关。新生儿窒息是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息的概念全世界无统一标准。婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒（教科书）（最新概念：各种原因使母亲—胎儿通过胎盘血流之间的气体交换障碍，导致胎儿发生严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒；出现中枢神经系统、呼吸系统和循

2、环系统等功能的抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态）。本质是缺氧。产科常见的急症。新生儿窒息的原因母体因素分娩时因素胎儿因素1、高龄初产（＞35岁）2、低龄产（＜16岁）3、妊高征、子痫、先兆子痫4、心、肺、肾疾患5、高血压6、哮喘7、糖尿病8、尿E3低9、贫血（＜100）10、同种血型免疫11、癫痫12、胎盘问题(前置、早剥)、产前出血13、胎膜早破14、死胎、死产或新生儿死亡既往史15、妊娠＞42周16、吸毒、吸烟1、产钳、吸引器分娩2、臀位分娩、其它异常先露3、内倒转术4、剖宫产5、

3、产程延长6、急产7、宫缩异常8、使用催产素9、脐带问题（脱重、绕颈、扭结、受压、过短）10、头盆不称11、母亲低血压12、麻醉药、镇痛药1、早产2、过期产3、双胎或多胎产4、酸中毒5、胎心频率或节律异常6、胎动减少7、羊水胎粪污染8、羊水过多、过少9、宫内生长迟缓10、胎儿过大11、胎儿水肿12、胎儿严重贫血13、胎儿失血14、宫内感染15、先天畸形新生儿窒息诊断标准（教科书）美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年：（1）胎动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7。（2）Apga

4、r评分0～3分，并且持续时间＞5分钟。（3）有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低。（4）多脏器受损。新生儿窒息诊断标准（最新建议）（1）有导致窒息的高危因素。（2）出生时呼吸抑制（1ˊ5ˊApgar＜7分或出生时评分不低但至出生后5分钟降至≤7分）。（3）脐动脉血PH值低于7.15。（4）排除其它引起低Apgar评分的原因（呼吸、循环、中枢系统先天性畸形、神经肌肉疾病、胎儿失血性休克、胎儿水肿、产程中使用大剂量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等）。新生儿窒息分度标准（最新建议）轻度窒息：无缺

5、血缺氧性器官损伤重度窒息：有缺血缺氧性器官挫伤Apgar评分体征出生后一分钟5分钟二评10分钟三评0分1分2分心率呼吸肌张力弹足底皮色0无松驰无反应紫或白＜100表浅、哭声弱四肢屈曲有些动作四肢紫或白、躯干红＞100佳，哭声大四肢活动好反应好全身红总分新生儿窒息复苏目标和原则（最新）新生儿复苏工作领导小组（在医院行政领导下，由产科、儿科、助产、麻师组成，临时组织复苏小组，分工明确，密切配合）。分娩时，至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场（正压人工呼吸、气管插管、胸外按压、药物使用）。新生儿窒

6、息复苏目标和原则（最新）加强产儿科合作。ABCDE方案清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评估。反复培训、演练。新生儿窒息复苏目标和原则（最新）生后立即进行复苏决策操作评价新生儿窒息复苏目标和原则（最新）准备工作：手套、听诊器、时钟、记录人、毛巾、吸痰器、吸管、胎粪吸引管、胶布、氧源、新生儿复苏气囊、面罩、气管内插管器械、辐射台、塑料膜、1∶10000肾上腺素、纳络酮、生理盐水等。ABCDE方案下的复苏步骤A（共30秒）第一步：最初评估（5秒）足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？有一项否进入第

7、二步ABCDE方案下的复苏步骤第二步：初步复苏（25秒）保暖：辐射台（腹壁温度36.5℃）摆好体位：轻微伸仰位ABCDE方案下的复苏步骤第二步：初步复苏（25秒）清理呼吸道：挤捏新生儿的面、颜部排出口、咽、鼻中的分泌物、娩出后吸净口、咽和鼻腔粘液（注意不能过深，＜10秒）。教科书认为如果新生儿无活力（呼吸规，肌张力好，心率＞100次/分中任何一项不达标）应立即气管插管将胎粪吸出，但目前被取消。ABCDE方案下的复苏步骤第二步：初步复苏（25秒）擦干刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自

8、主呼吸。ABCDE方案下的复苏步骤B（共30秒）P＞100次/分，发绀常压给氧第三步再评估呼吸、心率、肤色，若呼吸暂停喘息样呼吸心率＜100次/分，立即行正压人工呼吸，40～60次/分，氧浓度40%（新进展中取消肤色指标）。ABCDE方案下的复苏步骤C（共30秒）第四步：继续正压人工呼吸，若P＜60次/分，立即转换为胸外按压90次/分按压伴随正压人工呼吸30次/分（3∶1，即2秒内3次胸外按压位一次正压人工呼吸）部位：胸骨体下1/3处。深度为前后胸直径的