生儿窒息与复苏1

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1、新生儿窒息与复苏安徽省宿州市立医院儿科一病区朱峰前言新生儿窒息是围产期小儿死亡和儿童伤残的重要原因之一发生率为5%-10%前言定义：是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。前言窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息新生儿窒息5～10％新生儿期死亡30%不同程度残疾1/5国内资料与窒息有关系的高危因素母体因素分娩因素胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过

2、期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染与窒息有关系的高危因素母体因素分娩因素胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫血13妊娠>42周胎儿失血病理生理窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻肺泡不

3、能扩张，肺液不能清除表面活性物质产生减少、活性降低肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，两次血液重新分布病理生理呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸）病理生理血液生化和代谢改变（1）缺氧→PaO2↓PH↓PaCO2↑（2）低血糖

4、（3）间接胆红素增高（4）低钙血症（5）低钠血症临床表现胎儿缺氧早期：胎动↑、胎心率↑≥160次/分晚期：胎动减少胎心减慢，<100次/分羊水污染临床表现各器官受损表现：中枢神经系统：HIE、颅内出血心血管系统：持续性肺动脉高压、心肌损害呼吸系统：吸入综合征、肺出血、RDS泌尿系统:肾功能不全、肾衰、肾静脉血栓消化系统：应激性溃疡、NEC、黄疸血液系统：DIC、血小板减少代谢方面：血糖低或高、血钙低、血钠低Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的指标;阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决定是否需

5、要复苏的指标Apgar评分A:apearance皮肤颜色P:pulse心率G：grimace刺激后皱眉动作A：activity肌张力R:respiration呼吸Apgar评分体征012心率无<100/分>100/分呼吸无、慢不规则佳,啼哭肌张力弱稍屈曲活动反射无反应皱眉啼哭颜色紫蓝色手足青紫全身粉红需生后1、5、10分钟评分Apgar评分0-3分重度窒息4-7分轻度窒息8-10分为正常ABCDE复苏方案A:airway尽量吸净呼吸道粘液B:breathing建立呼吸，增加通气C:circula

6、tion维持正常循环，保证足够心搏出量D:drug药物治疗E:evaluation评价前三项最为重要其中A是根本B是关键复苏程序出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBeta

7、l.ArchGynObst2002;266:105正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标初步复苏©2000AAP/AHA保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放早产儿保温干燥

8、、温暖的床单预热的床垫增加环境温度辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高SilvermanWAetal.Pediatrics1958LaptookARetal.PediatrRes2005早产儿保温早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压