生儿窒息复苏新进展

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1、新生儿窒息复苏热点理念和进展LawnJEetal.Lancet2005050100150Globalmortalityper1000births1960198020002020YearReduceunder-5childdeaths2/3from1990levelsby2015MillenniumDevelopmentGoal4Under-5mortalityrateLateneonatalmortalityEarlyneonatalmortalityTargetforMDG-4ADecadeofChangeforChildSurvival,2012Contributionofneon

2、ataldeathstounder-5mortality中国新生儿死亡情况假设每年出生数为1500万，五岁以下儿童死亡率为22/1000，婴儿死亡率为19/1000，那么：每年中国的儿童死亡数约为33万,其中婴儿期死亡数达28.5万(86.4%)2007年妇幼卫生监测数据示:59%的儿童死亡发生在新生儿期。因此19.47万儿童死亡发生在出生后28天内（这还不包括由于产科原因造成的死产。由于很多发生在家中，因此这方面的数据非常难收集。）中国每年19.47万新生儿死亡的原因多数情况也是可以避免的全球开展新生儿复苏项目自1987年开始，美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开展了新生

3、儿复苏项目（NRP），逐渐向全球推广。在循证医学研究的基础上，每5年修订一次新生儿复苏指南，2010年为第6版新指南，2011年出版第6版新生儿复苏教程。NRP全球推广及在我国进展2004年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率,我国卫生部与AAP等协作开展此项目，成立中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情三次制订和修订我国新生儿复苏指南(中华围产医学杂志2011,14:415-419.)并大力开展培训产、儿及麻醉科复苏人员已达11余万人，其目的是要使我国符合分娩条件医院的每一个分娩都要有一个经过复苏严格培训技术熟练的医护人员在场！第6版国际新指南的内容变化1复苏时，正压通气（PPV）、鼻塞

4、持续气道正压给氧（CPAP）及常压给氧均需经皮氧饱和度（SpO2）监测，并提出正常新生儿生后1～10min经皮氧饱和度标准值（目标值）。2氧浓度的合理应用。3复苏囊增加压力[吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）]监测。4生后新生儿有胎粪污染，不做“有无活力评估”。也不直接气管插管从气管导管内吸胎粪。第6版国际新指南的内容变化5在使用胸外按压及肾上腺素前要加强面罩正压通气，提出MRSOPA六步记忆法。6需要胸外按压前，要考虑先进行气管插管，以保证胸外按压与正压通气的默契配合及有效性。7强调团队精神，复苏前要建立复苏小组，分工明确，互相协作。8流程图改变，熟悉国际新老指南之间的区别，

5、结合国情我国指南的特点。2005指南2010指南国际第5、6版指南流程图的变化1快速评估中去除“羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。2正压通气的指证：由3个改变为2个，（1）仅为呼和（2）心率，去除肤色。3正压通气时必须同时监测经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后10min才能使导管前血氧饱和度大于95%，出生近1h导管后血氧饱和度大于95％。国际第5、6版

6、指南流程图的变化4新指南在流程图右下列出生后导管前SpO2标准值范围。5当心率大于100次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2，可使用鼻塞CPAP。6在ABCD复苏步骤“B”时，正压通气后评估心率小于100次/min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA6步记忆法。7心率小于60次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。8当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。2011国内指南流程图。中华围产医学杂志2011,14:415-419符合国情的我国新生儿复苏指

7、南（2011流程图）与新指南不同点1快速评估仍保留“羊水清？”。2使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作“有无活力评估”目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。3新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。符合国情的我国新生儿复苏指南流程图与新指南不同点4早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度，即将自动