新生儿窒息复苏新观点修改

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1、新生儿窒息复苏及其新观点、新进展一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。根据WHO1994年的统计数字表明每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡已占到婴儿死亡的20%~30%。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素2000年全球<5岁儿童死亡1080万,其中<28天新生儿390万。在全球<5岁死亡数中42个发展中国家占90%,其中33%(29%~36%)为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%,依次为早

2、产儿24%,严重感染24%。BlackRE,etal.Lancet,2003,361:2226-2234.新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素据卫生部官方网站公布的最新统计显示，我国目前0天至28天的新生儿死亡率为13.2‰，而发达国家仅为5‰～6‰。《国际生存状况报告》于2007年发表的2004年婴儿死因分析表明导致美国新生儿死亡的前五位因素分别是：先天畸形、染色体异常、早产低体重儿、母孕期合并症新生儿、新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素而统计国内文献分析表明导致西南地区新生儿死亡前5位的主要原因分别是：早

3、产、新生儿窒息、感染、先天畸形、出血性疾病。根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与国际新生儿复苏指南NRPG(NeonatalResuscitationProgramGuidelines)实际上已基本接轨Circulation,2000,102(suppl1):1-343-I-357.http://www.pediatri

4、cs.org/cgi/content/full/106/3/e29卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始为了进一步推进此项工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月成立了项目领导小组及项目专家委员会。卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始已将美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程”、复苏幻灯片、VCD等翻译成中文作为本项目的培训教材及辅助资料。卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用

5、于我国的“新生儿窒息复苏指南”。卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始培训项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。2004年7月5日卫生部和强生儿科学院在北京启动了“中国新生儿窒息复苏培训”项目，并推出了我国《新生儿窒息复苏指南（试行）》指南中强调了对新生儿窒息的分段快速评估及应采取的干预措施，快速评估及干预措施要求在约三个30秒内完成。三.新生儿窒息复苏的步骤-关键的30秒第一

6、个30秒（胎儿出生后第一个30秒）观察：羊水有无胎粪污染护理，保持体温新生儿呼吸、哭声、摆正体位、清洁气道（必要时插管）肌张力、肤色；是否足月擦干全身、给予皮肤刺激，给氧（必要时）评价：呼吸、心率、肤色（阿氏评分）有呼吸暂停、或喘息或无呼吸，心率<100次/分→干预：正压人工呼吸要求：面罩复苏器加压给氧，用100%纯氧正压通气30—40次/分，观察胸部起伏第二个30秒通气15—30秒后心率仍<60次/分干预：人工呼吸+胸外按压。要求：用拇指手掌法，接生者双拇指并排式重叠与患儿胸骨体中下1/3交接处，其它手围绕胸廓拖在背后，用两拇指按压90—120次/分，每按压3次，加压给氧1

7、次，压下深度为下凹1.5cm，按压有效可摸到股动脉搏动。心率仍<60次/分—————干预：加用肾上腺素第三个30秒A．尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的气道。B．建立呼吸，保证给氧。C．维持正常循环，保证足够心搏出量。D．药物治疗。E．评价、监护、保暖等ABCDE复苏方案：三、变更的新内容、新观点教程及国际指南所赋于的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下：变更的新内容、新观点1.新生儿复苏流程图的改变(见指南)更能反映ABCDE复苏原则，图中(A)(B)(C)(D)4个30s顺序