经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

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1、经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会［摘要］目的探讨泌尿外科新的微创手术方法―经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法通过对104例次经皮肾镜钬激光碎石术的配合和对患者的护理，总结出对于此类手术的各个环节的护理要点。结果所有手术过程顺利，取石成功率高，无并发症发生。结论经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法，护理上各个环节的密切配合是保证手术顺利完成的必要条件。［关键词］经皮肾镜；钬激光；碎石术；护理经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。我院自2005年开始应用于临床，开展手术104例次，

2、取得了较好的治疗效果，现将本组手术的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料住院患者98例，男67例，女31例，左、右单侧肾结石78例，双肾结石20例，多发结石63例，单发结石35例，同侧肾行第二次手术4例，三次手术1例。1.2手术方法6术前放置输尿管导管及导尿管，入室根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，患者置俯卧位或侧卧位，在超声或C臂X线机定位和自制方向角度指示器的引导下行肾穿刺至肾结石所在小盏或肾盏，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾内达结石处，通过脉冲水流局部形成一定的空间和压力，用钬激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳取出。

3、术毕留置肾造瘘管。1.3结果本组共行手术104例次，其中一次手术消除结石113例次，行第二次手术清除结石4例，行三次手术清除结石1例。术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解。未发生其他并发症。2手术护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。2.1.2体位训练6由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在

4、一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。2.1.3手术器械准备C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，微电脑灌注水泵，专科自制方向角度指示器和测量器，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造瘘管，普通手术物品。术前认真检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品准备齐全。2.1.4麻醉配合和体位摆放入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后稳妥安放手术体位。摆放体位时：一要注意防止硬膜外管或

5、气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。2.2术中护理和手术配合2.2.1术前配合术者消毒铺巾后，协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管并设置灌注水泵及调节压力，连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度，灌注泵流量达1.5L/min左右，设置钬激光参数为1.0～1.8J、8～15Hz。随时注意更换灌洗液，并按环境温度适当调节其温度。62.2.2术中配合麻醉医生严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监测，经常询问清醒患者的自身感受有无呼吸困难、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻

6、醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。2.2.3术后搬运及交接术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。2.2.4认真清洗手术所用的各种器械对难于清洗较长管道要用特殊洗涤剂去除管腔内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。术中用摄像系统、钬激光、C臂机实行专用专管，定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能和延长其使用寿命。2.3术后护理2.3.1做好安慰和询问工作同时严密观察其各项生命体征的指标变化，如有血压波动则应警惕可能存在出血

7、，如氧饱和度较低则要注意其呼吸道通畅等，着重指导患者术后卧床休息1天，然后视引流出血多少建议患者下床活动或适当地翻身活动。62.3.2注意观察肾造瘘管及导尿管引流液的量及颜色如有异常及时报告手术医生，并鼓励患者多饮水和多食用新鲜蔬菜及水果。2.3.3严防肾造瘘管及留置导尿管脱落固定要牢固，活动时要注意保护。如果术后出现不适及时联系病房护士及主管医生，以防止术后并发症的发生。2.3.4做好术后的健康教育要求患者近期正常饮食，注意休息，