经皮肾镜钬激光碎石病人护理体会

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1、经皮肾镜钬激光碎石病人护理体会【摘要】通过对经皮肾钬激光碎石病人术前宣教、术后观察与护理提高手术成功率，有效地预防并发症，提高病人对疾病的认识及自我保健意识，以迗到最好的康复。【关键词】经皮肾钬激光碎石病人；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.360文章编号：1004-7484(2014)-04-2100-02我院自2012年新开展经皮肾钦激光碎石术，目前取得较满意效果，一是将新的技术得到推广跟应用，二是为病人减轻痛苦，疗效快。1术前护理1.1心理护理因是新开展的微创手术，很多病人对经皮肾镜微创手术陌生、不了解，担心手术的效果及能否

2、彻底清除残石，我们应针对病人的心理特点，向病人详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快，痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应注意的问题，可以请已做过此种手术的病人讲解其身心体会，以增强病人的信心，使其能积极配合治疗，用最佳的心态接受治疗。1.2体位锻炼指导病人进行俯卧位的体位训练，以适应术中体位的需要，指导病人取俯卧位，头下垫一软枕、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空，不能接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流，时间首先以30分钟开始训练，逐渐延长时间，如45分钟、1个小时、1个半小时、2个小时、3个小时等。1.3常规检查①肾盂静脉造影或泌尿系

3、增强CT检查，为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水。②抽血验肝、肾功能、血糖、凝血常规（70岁以上老人建议做心功能检查）。③胸片及心电图检查。④留取小便，做尿常规或细菌培养，以了解泌尿系有无感染，以便及时控制。2术后护理2.1—般护理①予去枕平卧6-8小时，后取侧卧及半坐卧位，以有利引流。②密切监测生命体征，每小时测量一次，测量8次正常后停测，但24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、SP02。③嘱卧床休息24-48小时，第3天根据情况指导床上活动，翻身等，在锻炼过程中，应根据病人病情及适应能力循序渐进，密切观察肾造瘘管处敷料、引流液颜色、性质、量。④饮食：术后6小时可进流质，避免甜

4、食及易产气食物摄入，术后3天多吃粗纤维食物，保持大便通畅，大便困难时勿用力，应适当使用缓泻剂，以免引起血尿。2.2导尿管护理①妥善固定导尿管，尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不可超过尿道口水平，以防流出的尿液反流，引起逆行感染，接口处无菌纱布包裹。②密切观察引流管内尿液颜色和量，标识清晰。③保持尿道口清洁，每日用稀释后络合碘抹洗尿道口两次，及时评估尿道口周围是否有血迹和分泌物，及时清洗。④鼓励多喝水，每日引水量达3000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石排出和预防结石形成。2.3双J管护理放置的双J管，通行输尿管全长，上端位于肾盂，下端位于膀

5、胱，双J管本身有许多侧孔，其放置的目的是起支撑输尿管及内引流作用，有利于保护和恢复肾功能。①经常检查手术区有无渗液。②对留置双J管有较强刺激者，经常变化体位后症状可减轻或缓解，如症状无改善，则应考虑导管放置不当，及时行腹平片检查，请医生及时重新调整。③多饮水，勿憋尿。④避免用力咳嗽等腹压增加动作，避免做剧烈弯腰及下蹲动作，避免重剧烈活动等，预防便秘，以免双J管移位或出血。⑤置双J管后病人由于膀胱、输尿管抗返流的机制消失，尿液易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流导致逆行感染，故术后病人尽早取半卧位，1-2个月内拔除。2.4并发症的护理出血、感染、术后肠梗阻、电解质萎乱、腹膜血肿、周围脏

6、器损伤等。①出血：是经皮肾镜取石术最常见的并发症；原因是：a.扩张通道不当造成肾实体撕裂。b.穿刺部位欠准确，损伤肋间血管。c.扩张器穿刺太深。d.结石过大，手术时间过长。护理：术后必须密切观察BP、HR、R面色及肾造瘘管引流液的颜色及早发现及时处理，即夹闭肾造瘘管，嘱卧床休息，遵医嘱迅速使用止血药，快速补充血容量，配合输血等措施。②感染：原因：可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏内压过高，尤其是先前有尿路感染病史者更容易发生。护理：积极做好各引流管的护理，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止凝血及碎石堵塞，定期更换引流装置，严密观察引流液，合理使用抗生素。③疼痛：术后均有不同程度的疼

7、痛，主要是患侧腰腹部疼痛，及时给予心理护理，分散注意力，鼓励树立战胜疾病信心。④胸腔积液、积气：原因是经肋穿刺肾上盏，造成胸膜腔损伤，表现为胸部疼痛，向肩部放射，伴呼吸急促，口唇发绀。处理：中流量吸氧，半卧位，穿刺抽液。⑤腹腔积液：表现为术后病人出现腹痛、腹胀、全腹有压痛及反跳痛。处理：即予禁食，半卧位，加强抗感染处理。通过术前耐心宣教、术后细心护理及拔管后电话随访，病人对我科医护人员信任度增加，满意度提高，看到病人治愈后的微笑及听到他们感激的话语，心里莫