微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

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1、微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会杨桂霞王春莉（林业总医院风湿免疫科内蒙古牙克石022150）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0304-02【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术术后的观察及护理体会。方法回顾分析52例MPCNL患者围手术期的护理，泌尿外科的术前一般护理、术后护理及引流管护理。结果经皮肾镜钬激光碎石术后52例均顺利拔管，痊愈出院，无一例并发症发生。结论准确及时的生命体征监测、充分的术前准备、及时合理的术后护理对微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的痊愈有重要意义。并有助于护理人员对行MPCNL

2、患者进行有针对性的病情观察和护理。【关键词】微创经皮肾钬激光碎石术护理微创经皮肾取石术（MPCNL）是在常规大通道（F24〜F26或更大通道）经皮肾镜的基础上发展而来，它的特点是：通道在H6〜F18,创伤小，安全性大，住院时间短，因而在临床上很快得到普及［1］。年5月〜2011年3月，我院行经皮肾镜钬激光碎石术治疗中选择性MPCNL患者52例。取得较好的疗效，现将相关护理体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者52例，其中男38例，女14例；年龄28〜65岁，平均年龄45岁。其中上段输尿管结石16例，肾结石28例，肾多发结石8例，结石大小1.2cm&

3、times;1.5-2.5cm×4.0cm;术后常规留置肾造瘘管、导尿管、双j管，5例术后不同程度发热，体温波动在37.6°C-38.8°C，给予对症治疗后l-3d体温降至正常。其中3例术前存在尿路感染，2例合并肾脓肿，术前均给予抗生素治疗3d以上。1.2方法采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管逆行插管，再改俯卧位，肾区腰部垫高约15°，使腰背成一平面或拱形，使肋间隙增宽，在B超引导下穿刺，穿刺点的选择以能尽量取净结石及解除肾盂岀U的梗阻，以穿刺中最多［2】。穿刺时通过输尿管导管逆行注水使肾脏人工肾积水，穿刺成功后导入安全导丝，

4、以筋膜扩张器从F8开始，以F2递增，扩张至16F-18F,留置16F-18F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，以8.0F/9.8F输尿管硬镜沿通道进入集合系统，找到结石后用钬激光碎石机将结石击碎，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F4-F6双j管及14F-16F肾造瘘管。术后3d复査B超，了解手术效果。如果结石不能一次取净的，可以术后间隔1周再行二次取石或3月后行体外冲击波碎石。结石取净后3d-5d拔出肾造瘘管，双j管于术后4周在门诊膀胱镜下拔除。2护理方法2.1术前准备2.1.1介绍手术的方法及效果

5、，消除病人紧张恐惧心理，使Jt•树立治疗信心，达到患者能主动配合医护人员，完成各项检査、治疗。2.1.2向患者讲解各种检查治疗、用药的0的和配合方法，术前体位练习、教会有效咳痰的方法并告知其意义。2.2术后护理2.2.1—般护理严格执行硬膜外或全麻后护理常规，采取去枕平卧6小吋，ld-3d可下床适当活动。密切监测生命体征的变化，术后1次/小时测量,平稳后酌情测量。术后第Id进半流食，嘱患者多饮水，每日饮水量2000ml—3000ml,术后第2d进普食，预防感冒，忌辛辣刺激性食物。2.2.2术后各引流管的护理肾造瘘管的护理妥善固定，患者回病房后，将引流袋固定于

6、床旁，引流袋的位置应低于造瘘U平面，防止引流液倒流。保证引流管通畅，防打折、扭曲，定吋挤捏引流管，防止堵塞。保持肾造瘘口敷料清洁干燥。观察造口渗血情况，注意观察渗血的性质，发现渗液及吋更换敷料，拔除肾造瘘管后造瘘U若渗液较多，嘱患者向健侧卧位，并术后3-5d待尿液逐渐转清，可夹闭造瘘管12-24h,如患者无腰部胀痛，尿管引流量增多，即可拔除肾造痿管。留置双j管的护理嘱患者避免四肢同吋伸展及突然下蹲等剧烈活动,以防止导管下滑。导尿管的护理一般术后留置5d-7d,尿管持续开放，妥善固定、确保尿管引流通畅。定吋挤捏引流管，防止血块堵塞。每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿

7、道U2次，防止尿路感染。2.2.3术后并发症的护理出血血尿为术后常见现象，由于手术中组织损伤所致，如术后出现血尿加重，通过夹管等方法无效，及吋通知医生处理。发热术后高热多为感染引起，多见于术前即冇尿路感染，应密切观察体温变化，保持引流管通畅，给予抗生素治疗。3出院指导嘱患者多饮水(3000ml-4000ml/d),及时排尿，勿憋尿。冇残留结石的可以U服排石药。注意休息，短期内避免腰部做剧烈运动。告知患者出院可能由于留置双j管或碎石排出而会奋短吋间颜色较淡的血尿或镜下血尿，一般采取多饮水，口服抗生素即可。如症状较重者可考虑提前拔管。留置双j管者一般在术后2-4

8、周拔除，告知拔管前复查腹部平片或泌尿系B超等，检查有