微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会高保花

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1、微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会高保花高保花（中国人民解放军第174医院福建厦门361003）【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理，总结护理经验,以提高护理质量。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗38例肾输尿管结石患者，并有针对性的进行围手术期护理。结果木组患者术中护理配合顺利，护理效果满意，无护理并发症发生。结论合理完善的围手术期护理是保证微创经皮肾镜钬激光碎石术顺利进行、减少和防止并发症、促进患者康复的重要措施。【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术护理体会肾结石是泌尿外科常见病、多发病，随着生活方式的改变，发病呈不断上升趋势。解除结石梗阻，改善肾功能，最大程度

2、减少对机体损伤是肾结石治疗的根木目的。目前治疗肾结石的方法主要有药物排石治疗、体外震波碎石、开放性手术、经皮肾镜取石等。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，它具有创伤小，术后恢复快.并发症少，住院时间短等优点。我院采用经皮肾镜结合钬激光碎石机，至今己行经皮肾镜钬激光碎石术38例，取得了较好的治疗效果，现将手术的护理配合及体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组38例患者中，男27例，女11例，年龄25〜68岁，其中输尿管上段结石16例，肾结石19例，肾结石合并输尿管结石3例。1.2方法通常采用全麻。患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在彩超定位

3、下确定穿刺点，经皮穿刺到肾盏或肾盂，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器扩张通道至F16-18,在肾镜下钬激光碎石，清除结石后留置双“广管、肾造瘘管。1.3结果38例经皮肾镜下钬激光碎石中，经钬激光碎石1次取浄结石31例，2次钬激光碎石取浄结石5例，3次钬镜激光碎石取浄结2例。并发败血症I例。手术创伤小、痛苦少，术后无继发性出血，碎石后5〜7天拔除肾造瘘管，1个月左右拔除双“」”管。2护理2.1术前心理护理。患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，扪心效果不好,易产生猜疑、焦虑的心理。因此，在术前我们要介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，使患者更好地配合手术。2.2手术体位的训练。术

4、前截石位、俯卧位的训练，由于复杂性结石取石吋间较长，需1—3h,所以从30min开始训练，再延长至45min、lh、2h、3h。2.3术前常规准备完善相关检查。做好会阴、腰背部皮肤清洁；术前晚进流质，22:00后禁食，00:00点后禁饮；术前晚用2000ml生理盐水清洁灌肠1次；手术日晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹、首饰等金属物品,病人入手术室后消毒床单元，更换床单，备好心电监护仪、氧气装置、引流袋等物品，准备迎接病人冋病室。2.4术后护理2.4.1一般术后护理了解术中麻醉情况、生命体征变化、用药情况。按护理常规，测量体温、心率、血压、呼吸及氧饱和度，并记录，每1小吋

5、测量一次，平稳后酌情测量。由于术中应用大量盐水冲洗，患者热量损失较多，术后应常规加盖被子保暖。对于术中出血多[1】，术后肾造瘘管先夹闭止血，然后根据术中具体情况，遵医嘱打开引流。密切观察出血情况；注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。并做好记录，发现异常及时报告医生。观察尿液颜色并做好记录。观察术后患者疼痛情况，分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施。2.4.2卧位指导患者术后卧床3〜5d[2],无明显出血即可适当下床活动,若有出血，延长卧床吋间，协助患者于舒适卧位，可做床上适当活动，指导患者有效咳嗽和深呼吸，防止术后肺部感染。2.4.3肾造瘘管及尿管的护理保持各个

6、引流管的通畅，准确记录各引流管引流液的量、颜色及性状；引流期间指导患者翻身及下床活动；肾造瘘管在术后5〜7天尿色转清无其他并发症及试夹管后拔除。尿管可留置1周。3健康教育指导患者出院后多饮水，每日饮水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[3】，同时不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；1月内腰部勿做剧烈运动，以防双“广管脱落、术后4周返院在膀胱镜下拔除双“■)”管；观察尿液颜色，若冇异常，及吋来院复查。同吋根据结石成份，指导患者饮食，预防复发。4讨论微创经皮肾镜(MPCNL)钬激光碎石术是一•种治疗较人肾结石冇效的方法，但对围术期护理要求较高。术

7、前充分的准备、术中密切的配合及护理是手术顺利进行的重要保证，术后的严密观察及护理是减少和防止手术并发症的发生、促进患者术后康复的重要措施。因此，合理完善的围手术期护理是提高微创经皮肾镜取石手术成功率的重要保证。参考文献[1】赵磊.李伟乐.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石(」].临床泌尿外科杂志.2006,21(1)：54.[2】吴凡宇，黄东红，罗渠成.输尿管镜治疗输尿管结石86例报告[j].中国微创外科杂志.2003.3(2)：157—158.[3】普伟新，李乐之.外科护理