经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理

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1、经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理【摘要】经皮肾穿刺输尿管镜大功率钬激光碎石手术的护理配合。要求手术室护士术前介绍护理要点，心理支持，熟练的术中护理配合以及各种保暖措施，术后回访是保证手术顺利完成的重要环节。【关键词】经皮肾镜;钬激光;护理微创经皮肾钬激光碎石术是一项全新的腔镜手术。术中大量生理盐水冲洗，极易导致水中毒，寒战。患者烦躁，不能安静俯卧，影响手术医生操作。很多患者不得不终止手术进行二次或三次手术，加重患者精神及经济负担。武汉市第一医院手术室自2005年开始改进护理措施，应用经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石手术治疗227例，通过术前护理访视，术中各种保暖措施和严密的病情观察

2、及时应急处理，术后患者回访。保证手术顺利进行提高手术成功率的关键，减少二次或三次手术，同时体现人文关怀的护理，促进患者的康复。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组患者共227例，男123例，女104例，年龄28～72岁;高血压患者54例，糖尿病患者34例，脊柱侧弯1例。　　1.2手术方法根据患者年龄或健康状况选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石体位。用输尿管镜或膀胱镜经患侧输尿管做输尿管逆行插管至肾盂，然后在医护人员协助下取俯卧体位。术者经超声定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从8号到16号依次扩张穿刺通道并放置合适鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾

3、结石部位，钬激光击碎结石，碎石随水流从鞘管冲出或用钳取出结石。手术完毕后留置肾造瘘管。　　2手术护理　　2.1术前访视经皮输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者都会上网查询，对手术存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要[1]，为此，访视应注重以下几个方面：(1)通过病房成功病例介绍是最有效的方法，增强患者对手术治疗的信心;(2)由于手术要求患者采取较长时间的俯卧体位，术前访视时指导患者进行术前俯卧位练习，每次1h，尽量多练几次，以增强耐受能力;(3)耐心听取患者的需要，取得患者信任，保持术前良好的休息和睡眠时间。　　2.2器械准备超声机、输尿管镜

4、，膀胱镜，电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、输尿管导管6号、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、造影剂、止血药、脑用护皮膜和普通手术用物。　　2.3术中护理手术日，手术间室温保持24℃。患者入室后，针对不同患者的情况，如老年、体弱加盖小被子，静脉输液、麻醉后，摆放截石位时，使用中单包裹双下肢，避免暴露肢体受凉。与患者交谈，让患者精神放松，每一步操作让患者知晓，使之有被重视的感觉。医生常规消毒铺巾，巡回护士备好膀胱镜及摄像系统，医生做逆行输尿管插管，留置输尿管导管及双腔气囊导尿管[2]。放平双下肢，生命体征稳定，摆成俯卧位，术侧肾

5、区垫高，以便超声及穿刺。这时体位的变化，循环改变，患者易发生呕吐、恶心、大汗。巡回护士及时听取患者的主诉，观察患者生命体征的变化，与麻醉医生配合，加快输液，使用药物，让患者安静俯卧等方法可缓解。医生消毒铺巾，使用脑用护皮膜于手术侧，长带垂于污物桶，收集结石。接好摄像系统，超声，调节灌注流量和压力，检查钬激光光纤，备用。超声定位成功后，使用输尿管镜，插入光纤碎石，调节激光参数1.5～2.0J，20～25Hz。术中灌注液的温度保持约30℃，患者双手放于头部两侧，让患者双手握住自制的小热水袋(用250ml百特袋装氯化钠加温)。医生碎石时，让患者自己观看电视，此时患者心情舒畅，配合安静

6、俯卧。　　2.4术中严密观察生命体征发现心率加快，血压升高等异常，及时通知麻醉医生和手术医师。手术完毕，妥善固定肾造管，收集结石，并交于患者家属保管。　　2.5器械清洁保养专人管理、维护。专用手术间放置，以保证功能良好。　　3术后回访　　于术后一日到病房回访患者，询问患者的病情，观察术后有无寒战、高热，引流管是否通畅，指导患者卧床休息，避免早期下床活动。4结果　　(1)通过改进护理，加强保暖措施，术中仅有2例发生恶心症状，无一例寒战发生，手术时间最长持续2h;(2)需二期经皮肾镜手术仅2例，再次手术时间30min;(3)术后回病房患者未出现寒战、高热的表现。5小结　　(1)钬激

7、光碎石以高效、安全、低耗、省时、副作用低而成为目前一种新术式在我院广泛使用，为患者真正解除病痛。(2)通过采取加温灌注液、提高室温、注意麻醉用药等保温措施，防止寒战的发生，极大地增加了手术成功率，减少了患者的经济负担，提高了手术安全性。【