结肠癌根治术的临床护理体会

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1、结肠癌根治术的临床护理体会【摘要】目的总结结肠癌根治术围术期的护理体会及临床疗效。方法对23例行结肠癌根治术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3％），,切口感染1例（4.3％），术后并发症发生率为8.7％，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访6～32个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。结论对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后

2、并发症发生率，提高临床治疗效果。【关键词】结肠癌结肠癌根治术围术期护理职称论文结肠癌是指结肠粘膜上皮发生的恶性病变，其发病原因与环境、遗传及饮食等多种致癌因素有关，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以40岁～50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10％～15％[1]。近年来其发生率呈上升趋势，目前,手术仍是治疗结肠癌的主要方法，约有60％～70％的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗[2]。2008年9月～2012年7月我院对收治的23例结肠癌患者行开腹结肠癌根治术并通过围术期精心有效的护理，降低了术后并发症发生率，提高了根治术的临床疗效，现将护理体会报告如下

3、。1资料与方法1.1临床资料5本组23例结肠癌患者中，男14例，女9例，年龄46～75岁，中位年龄57岁；所有患者均经病理确诊为结肠癌，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠5例，乙状结肠癌9例，临床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理类型:高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无癌性穿孔及合并腹膜炎。1.2方法患者均采用气管插管全麻。腹正中切口进入腹腔，探查腹腔确定有无腹腔脏器转移，后可根据肿瘤不同部位采取相应的手术方式，具体手术操作步骤可参照《腹部外

4、科学》[3]。术后根据患者的具体情况制定合理的化疗方案。结合围术期有效的护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。1.3结果本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3％）,切口感染1例（4.3％），术后并发症发生率为8.7％，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访6～32个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理5由于患者对结肠癌根治术认识存在局限性，对手

5、术是否有生命危险存有疑虑并担心预后疗效，会表现出焦虑、悲观、恐惧的情绪，甚至有部分患者还会表现出绝望的心理状态。因此，术前针对患者不同心理特点进行有效的护理干预，是直接关系到患者是否能有良好治疗心态面对手术的关键。护士应积极主动地与患者交流沟通，建立良好的互信关系，用浅显易懂的方式对患者及家属提出相关问题进行耐心解答，从而消除其恐惧紧张心理，使患者增强治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术治疗。2.1.2肠道准备术前3d行肠道准备,口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或链霉素0.5g,每日4次，以减少肠道细菌,降低术后切口发生感染机率,防止术后吻合口发生吻合口瘘。为了

6、减少胃肠道胀气，术前2d应食用无刺激的流质或半流质饮食,禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1d口服20％甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用温开水1000～2000ml以排空肠道积液积气,对于口服效果不佳者,术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。术前12h禁食、禁饮。手术麻醉期间腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流和误吸,术晨应留置胃管并持续负压吸引。2.2术后护理2.2.1术后监护5结肠癌根治术需要患者全麻状态下手术，术后应按全麻常规护理，持续氧气吸入流量3L/min，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒后病情趋于稳定时采取半卧位，这样的体位既可以减轻患者

7、呼吸困难又有利于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，有助于切口愈合。及时给以患者心电监护和血氧饱和度的监测，在加强对患者生命体征各项指标观察的同时密切观察病情及尿量变化，定时监测动脉血气及血糖，发现异常应及时做相应处理。由于结肠癌根治术创伤较大，全麻苏醒后患者会出现局部疼痛，应采用镇痛泵止痛，对于不能缓解者给以肌注盐酸哌替啶1～2ml。2.2.2引流管的观察及护理要将引流管固定稳妥，防止患者因翻身或活动时，使引流管移位或扭曲打折，应随时注意观察，保持其通畅，对引流液的性质要准确记录，如有异常情况发生应及时做相应处理。按腹部手术护理规程定时地冲洗引

8、流管。在拔尿管前先夹闭导