心律失常的识别与处理

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1、心律失常的识别与处理1、室上性心律：⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。注意：若Ⅰ导为负，avr为正，应考虑1、左右手反联2、房性心律3、右位心⑵房性心律p波形态与窦性不同房性心动过速P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’

2、、P‘-R不等者称为多形性”或“紊乱性”房性心动过速心房扑动房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律

3、时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速交界性心律阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。室性心律：P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律室速与室扑特发性室速右束支阻滞型左束支阻滞型

4、对异博定敏感TDP后天性的TDP，应警惕电解质紊乱双向性室速额面电轴交替，肢导左右束支交替多见于洋地黄中毒鉴别室上速伴差传房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博定）PMT肌电干扰室颤预激注意LGL综合征预激综合征Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞注意诊断Ⅰ度房室传导阻滞必须在窦性心律时诊断Ⅱ度房室传导阻滞，房率应<135bpm诊断Ⅲ度房室传导阻滞，HR<45bpm心律失常处理程序鉴别1：Brugada四步法V1-6均无RS有一个胸前导联的RS>100MS有房室分离V1-6的QRS符合VT的指标除颤指征：室颤；有血液动力学障

5、碍的室速；药物治疗无效的室速除颤对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。—单形室速，不论有无脉搏—100焦耳—多形室速：—200焦耳除颤除颤方式：室颤→非同步放电室速→可试用同步放电→但若是触不到脉搏，有神志不清、低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同步→非同步电击三次除颤不成功肾上腺素1mgiv3-5min后可重复气管插管可达龙150-300mg+20NSiv药物治疗无器质性心

6、脏病心律平70mg+5%GS20mliv10min后可重复有器质性心脏病可达龙75mg+NS20mliv心动过缓的处理程序心动过缓阿托品：适应症：窦性心动过缓（Ⅰ），交界区水平的房室传导阻滞（Ⅱa），心室停搏心肌梗塞时慎重使用剂量：——心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复——心动过缓：0.5～1.0mg静注——总量0.04mg/kg