恶性心律失常心电图的识别与处理

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1、恶性心律失常心电图的识别与处理内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例心脏传导系统的构成简易图示心电图的概念心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化心电图内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例认识正常窦

2、性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s正常心电图完整吗？心脏大体解剖重视十八导联心电图内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例恶性心律失常定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。包括两层含义——心律失常伴有器质性心脏病——心律失常导致血流动力学后果一般指恶性室性心律失常恶性心律失常正确的处置!及时、准确的识别!常见心律失常的分类对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响阵发性室性

3、心动过速持续性室性心动过速双向性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞窦性心动过速阵发性房性心动过速持续性房性心动过速紊乱性房性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩联律型室性期前收缩RonT型室性期前收缩窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速内容提要心脏传导系统的构成正常心电图的特点恶性心律失常概述恶性心律失常的识别与处理心电图实例心房窦性心动过缓定义：窦性心律慢于每分钟60次。诊断：1.窦性P波频率

4、<60次/分钟，一般不低于40次/分钟。2.P-R间期0.12～0.25s。3.QRS波正常。严重窦性心动过缓治疗：（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。房颤房扑评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW,持续是否＞48小时治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定

5、病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝房扑、房颤治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。阵发性室上性心动过速PSVT治疗：尝试迷走神经手法维拉帕米0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图)普罗帕酮1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注

6、射。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000mg。终止后即停止用药。WPW房室结房室传导阻滞(AVB)一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)二度II型房室传导阻滞(Morbiz

7、II型）诊断：P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差III度房室阻滞诊断：P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）III度房室阻滞病因治疗生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg