腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜

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1、中山大学硕士学位论文腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜姓名：赵振献申请学位级别：硕士专业：普通外科学指导教师：谭敏2003.5.31腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癍腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜中山大学辑f}

2、辑第一医院徽戗外科硕士研究生：赵振献导颊：谭敏截教授ff特发性血小板减少性紫癜(idiopathiethrombocytopenic{purpura，ITP)或称原发性血小板减少性紫癜，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由抗血小板抗体介导的gad,板在网状内皮系统(RES)破坏，特别是在脾脏和肝脏，导致外周血小板减少而引起的一种出血性特疾病。病因尚未

3、完全明了。临床上分急性型和慢性型。急性型多见于小儿，多有感染史，大多半年内缓解。慢性型常见于成人，男女之比1：3，属自身免疫性疾病。1987年Mcmillan及1991年Kiefel等报告血小板自身抗体与血小板膜糖蛋白(GP)IIb／IIIa或GPIb／Ⅸ复合物起反应约占70％，证明血小板膜糖蛋白GPIIb／Ilia复合物是血小板抗原。后来又证明血小板膜GPIIb／Ilia复合物还是Fbg、vwF和纤维粘连蛋白的受体。证实导致特发性血小板减少性紫癜是自身抗体(PAIg)的介导所致。血小板破坏常取决于血小板上抗体密度和网状内皮系统功能状态。免疫介导抗体还于扰了血小板的生成，巨

4、核细胞的成熟和血小板的释放。80年代以前由于病因与机制未明，多以内科治疗为主。其中以。肾上腺皮质激素为首选。机理是使单核巨噬细胞系统减低血小板破坏的程度和产生自身抗体减少，对皮质激素有效病例主要是血小板生成增加，改善骨髓内无效血小板生成。近20年来通过对特发性血小板减少性紫癜病理生理的深入研究表明，硕士学位论文腹腔镜脾切除治疗特发性血小扳减少性紫癜脾脏不仅是抗体产生的场所也是血小板破坏的主要场所(较少程度通过肝或骨髓巨噬细胞系统而吞噬)。因此，脾切除成为内科治疗无效或者有药物禁忌症时的重要治疗方法之一。从此，ITP走向了内外科结合的综合治疗。外科治疗主要将脾及副脾组织完全切

5、除。Seufert及Risen报道有效率分别是81．3％和77．8％，中国血液研究所统计有效率为83．1％t1’矾。在微创外科技术问世前，脾切除采用传统的左肋弓下或左腹直肌等切口切除脾脏。20世纪80年代末微创外科技术出现，1991年DelaitreB报道了首例腹腔镜脾切除H～1。Brun、Hashizume、Watson、Glasgow等学者认为腹腔镜脾切除与开腹脾切除相比，有失血少，恢复快，住院时间短，痛苦少，胃肠功能恢复快等优势。并发症、住院总费用方面无差别，但手术时间延长t6。61。近年来国内开展腹腔镜脾切除治疗ITP有很多报道，但没有系统性的前瞻性研究，也很少有系

6、统的回顾性分析。腹腔镜脾切除术能否完全取代开腹脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜仍有不同的看法，其争论的焦点包括腹腔镜的安全性、疗效、副脾组织探查发现率和遗漏复发问题、腹腔镜手术是否优于开腹手术、手术住院费用及并发症等问题[g,12,14,17-191。我院自1999年4月开展首例腹腔镜脾切除以来，已切除特发性血小板减少性紫癜脾脏28例。本课题通过对其I临床参数资料如手术时间、切IZl长度、失血和输血量、并发症、住院时间、术后出院时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、副脾发现切除率、有效率及并发症等作回顾性统计分析并与开腹组进行比较。同时还对腹腔镜脾切除两种体位和不同时期

7、组进行比较，作总结性分析，旨在评价腹腔镜脾硕士学位论文腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫瘴切除和开腹脾切除的效果是否一致；腹腔镜脾切除是否较开腹更具有优越性：腹腔镜脾切除适合选择哪种入路，哪种体位更易完成手术；腹腔镜脾切除学习曲线期内和学习曲线期外有什么特点及变化。对腹腔镜脾切除技术治疗特发性血小板减少性紫癜作总结，得出初步结论。为完善发展腹腔镜脾切除技术治疗特发性血小板减少性紫癜作经验和教训总结，为今后开展前瞻性研究提供参考。研究目的：本研究通过对腹腔镜组和开腹组脾切除两组病例资料收集、整理、统计、分析，对腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜作出评价。主要内容包括：1

8、、比较腹腔镜组和开腹组在住院时间，手术时间，失血量，输血量，切口长度，术后胃肠功能恢复进食时间，下床活动时间，术后住院时间，镇痛剂使用情况，副脾探查发现率，治疗效果，并发症发生率等有无区别。2、分析不同体位(斜位和侧位)入路腹腔镜脾切除对操作和疗效的影响。腹腔镜脾切除适合选择哪种入路。3、分析不同阶段组(学习曲线期内组和学习曲线期外组)腹腔镜脾切除的变化特点。方法：总结分析1992年6月至2003年3月施行的开腹和腹腔镜脾切除-III-腹腔镜脾切除治疗特发性血小扳减少性紫癜治疗特发性血小板减少性紫癜40例患者的临床