腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者的围手术期护理.pdf

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1、常州实用医学2013年第29卷第3期·179··护理园地·腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者的围手术期护理祁利花(常州市第一人民医院肝胆外科，江苏213003)中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：3068—5685(2013)3—179—2特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocy．倾向，指导其避免剧烈活动以防碰撞，避免接触锐topenicpurpum，rrp)是一种获得性器官特异性的自器，注意细节问题，如应用软毛刷刷牙，勿佩戴金属身免疫性疾病，其发病主要与血小

2、板表面的免疫球饰品等。指导患者避免生硬带刺食物，多进食高蛋蛋白(血小板抗体PAIg)有关。nP患者血清中PAIg白、高热量、高维生素饮食以增强营养，提高机体对是正常人的7倍，这些血小板抗体产生的部位主要手术的耐受性。②完善各项术前检查，如胸片、心电在脾脏，而血小板破坏的主要器官也在脾脏。因此，图、凝血机制、血常规等，根据血小板计数，遵医嘱给脾切除既能减少血小板抗体的产生，又能消除血小予口服或静脉滴注糖皮质激素或静脉滴注丙种球蛋板破坏的场所，对于内科治疗无效的患者，脾切白，效果不佳者，应用血小板静脉滴注

3、，待血小板>除是有效的治疗手段之一。腹腔镜脾切除(Iparo．50×lO9／L后方可手术。③心理护理，腹腔镜脾切除scopicsplenectomy，Ls)是近年来开展的新技术，与传术是近年来开展的新技术，患者对手术方法、治疗效统开腹脾切除术相比，LS具有创伤小、切口美观、术果心存疑虑，应充分了解患者心理状态，为患者进行后疼痛轻、平均住院时间缩短等优点。近年来，本院专题讲课，详细介绍腹腔镜手术的先进性、安全性，对腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜患者并介绍手术成功后的患者与其交流。为了增加患者加强

4、了围手术期护理，收到较好效果，报告如下。对手术的耐受性、增宽手术视野、方便手术者的操1对象与方法作，应向患者讲解手术体位的重要性，并在术前1天1．1一般资料进行手术体位的训练，使患者有良好的心理状态主2009年12月一2012年l2月本院行腹腔镜脾切动参与配合手术。④手术前准备，做好常规皮肤准除治疗特发性血小板减少性紫癜病例42例，男9备，重点清洁脐孔，因腹腔镜手术第一切口靠近脐例，女33例，男女之比为l：3．67；年龄17～64岁，平缘，如果脐部清洁不彻底易造成切口感染；做好胃肠均40．5岁；术前血

5、小板计数均低于50×lO9几。符道准备，嘱术前3天忌食豆类奶类等易产气食品，术合以下条件之一者为腹腔镜脾切除术的适应证。①前12h禁食水，术前日给予复方聚乙二醇电解质散慢性rip经内科治疗6个月无效；②肾上腺糖皮质水冲服导泻，术晨置胃管和尿管；常规备血，术前30激素疗效差，或需用较大剂量维持者，激素副作用明min～2h内预防性应用抗生素。显；③对激素或免疫抑制剂应用禁忌者；④51Cr标1．3．2术后护理①术后常规护理，予综合心电记血小板检查，显示血小板主要潴留在脾脏。监测，监测体温、脉搏、呼吸、血压及

6、血氧饱和度变1．2临床疗效分级化，常规吸氧。因腹腔镜手术需用高纯度二氧化碳有效：术后血小板>100×lO9／L，无需其他治建立人工气腹，术后腹腔内残留二氧化碳刺激隔肌，疗；部分有效：术后血小板≥50×109／L，无需其他治反射性肩背部酸痛现象时有发生，本组有6例患者疗；无效：术后血小板<50×lO9／L，需要继续内科治有不同程度的肩背部酸痛，给予热敷，局部按摩后症疗。状缓解。②各种引流管道的观察及护理，腹腔引流1．3围手术期护理管是观察术后有无出血最直观的通道，保持其通畅1．3．1术前护理①评估与健康

7、指导，患者人院至关重要，护理中应妥善固定，防止受压、扭曲、折后首先评估其全身情况，观察皮肤黏膜有无出血点叠、脱落等意外发生，间断挤捏引流管确认是否通瘀斑等，并根据患者近期血小板计数评估有无出血畅，记录量颜色性状；rrP患者由于长期应用激素治疗，易导致消化道溃疡，除遵医嘱应用质子泵抑制剂收稿日期：2013—03—20预防消化道出血外，应注意保持胃肠减压通畅，观察·180·常州实用医学2013年第29卷第翅记录引流液的性状，及时反馈给医生，在胃肠蠕动恢L的消毒液擦拭，密切观察体温及实验室检查项目，复之前胃

8、肠减压可有效缓解腹胀，利于伤口愈合，可注意邢本身存在的不明原因的发热，足量有效的用50Tnl注洗器间断抽吸胃管确保通畅；保持尿管抗生素预防性使用是降低术后感染率的关键措施；通畅，必要时遵医嘱记录尿量。③血常规监测，术后加强基础护理，卧床期间每2小时翻身拍背1次，预连续3天测血常规，之后隔日1次，密切观察血小板防肺部感染及压疮的发生，胃肠减压期间每日予口变化，尤其第7天血小板计数。有文献报道，术后第腔护理2次，预防口腔溃疡，留置尿管期间保持会阴7天血小板计