血液病患者腹腔镜下脾切除的围手术期护理

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1、血液病患者腹腔镜下脾切除的围手术期护理成惠珍（苏州大学附属第一医院，腹腔镜外科，苏州215006）关键词:血液病;腹腔镜脾切除;围手术期护理中图分类号:R657.6　文献标识码:B腹腔镜下脾切除安全可行，疗效确切，已成为脾切除术的标准术式[1]，具有腹腔切口小、术后胃肠功能恢复快、疼痛轻、美观、住院时间短等优点而在临床上广泛应用。腹腔镜下脾切除手术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP）、溶血性贫血（HA）、和霍奇金病（HD）等血液系统疾病国内开展不多，且脾切除术后并发症发生率较高，为13.21%[2]，故围手术期的护理十分重要。我院自2007年1月至2008年11月对24例

2、血液病患者成功施行腹腔镜脾切除术（LaparoscopicSplenectomy,LS），现将护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料：本组患者24例，男11例，女13例，年龄17-65岁，平均45.1岁。其中ITP患者18例，淋巴瘤患者6例。所有患者均内科药物治疗疗效差，转入外科治疗。1.2手术方式：全麻成功后，取右侧卧位，倾斜45°，在脐与左锁骨中线与左肋缘的交点连线的中点作10mm切口作为观察孔，平脐与左锁骨中线的交点作10mm切口作为主操作孔，剑突下4cm及左肋缘下与腋中线交点分别作5mm切口作为副操作孔。置入操作器，探查腹腔，将脾下极抬起，用超声刀处理脾结肠

3、韧带、脾肾韧带，将胃大弯牵向右侧，离断胃脾韧带、脾隔韧带，离断脾蒂，切除脾脏，将主操作孔扩大至2cm，置入标本袋，将游离脾脏置入其中，掏碎取出，冲洗腹腔，脾窝置硅胶管一根引流。2结果：24例患者均成功进行腹腔镜下脾切除，手术时间为2-3.5h，患者术后第二天进流质饮食，24h下床活动，3d拔除引流管，18例ITP患者10-12天出院，6例淋巴瘤患者七天拆线后转入血液科继续治疗。所有病人未发生护理相关并发症。3护理和体会3.1心理护理患者由于长期受疾病折磨，四处求医问药，存在不同程度的负性情绪。护士应经常和患者交流，给予鼓励，消除陌生的恐惧感，耐心向患者及家属讲明手术治疗的

4、必要性，介绍LS的优点。同时介绍治疗成功的病例，增强患者对手术治疗的信心。3.2出血的护理本组病人血小板少，凝血功能差，易发生出血。因此要严密观察患者的出血情况，监测血小板计数，指导患者剪短指甲，以防止皮肤抓伤。不用牙签剔牙，成惠珍（1962-）,女,江苏省常熟市人,汉族,本科,主管护师.主要从事临床护理护理方面的研究.发表论文3篇.电话:0512-67026518.E-mail：huizhen1005@hotmail.com.用软毛刷刷牙，多蔬菜水果，保持排便通畅，严密观察有无内脏及颅内出血，各种注射治疗后，穿刺点按压5min以上。3.3用药的护理ITP患者术前三天甲基

5、强的松龙40-80mg，静脉注射，对于血小板＜20×109/L患者，用静滴丙种球蛋白和输血小板结合的方法，输注的血小板要新鲜，速度要快以保证血小板的有效利用，输注丙种球蛋白可能会发生过敏反应，应密切观察，使用前静注地塞米松，滴注的速度要慢，滴速不得超过2ml/L，尽可能使血小板＞30×109/L，由于血液病患者抵抗力低，术前三天应用抗生素，以防止术后感染。3.4术中护理为了保证手术的顺利完成，应充分做好各项准备工作。洗手护士应熟悉腹腔镜手术步骤，充分了解器械的性能及使用，熟悉手术部位的解剖结构，以便准确、有效的配合手术。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用性能，密切观察术中情

6、况，及时监视和调节二氧化碳气腹机，需要调整体位时，动作轻缓，保证手术安全。3.5.术后护理3.5.1病情观察和护理患者回病房后，向手术医生询问手术过程及术中出血情况，给予心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，并详细记录。注意充分吸氧，流量3～4L／min，避免发生高碳酸血症。同时要加强患者术后的心理护理，避免各种不良刺激，做好针对性的心理疏导，创造安静、舒适的环境，保证患者的休息，以利康复。3.5.2脾窝引流管的护理定时挤压引流管，妥善固定，避免引流管折叠、扭曲、受压，保持通畅。严密观察引流液的量、颜色、性质，如引流液颜色鲜红，引流量＞100ml/h，伴血压

7、下降，应考虑内出血，立即通知医生,给予补液输血治疗。3.5.3术后并发症的观察和护理3.5.3.1预防血栓的护理李绍森动物实验证明大鼠脾切除术后均伴有血小板明显上升。脾切除术后发生血栓者约为5%-10%[3]。形成的原因多与气腹、血液高凝、脾静脉残端、血小板增加有关。术后鼓励并协助患者做下肢活动及早期下床活动，观察患者有无疼痛、肢体肿胀、充血、局部压痛等。每天测血常规，观察血小板的变化。本组18例ITP患者术后3d口服阿司匹林肠溶片，血小板＞400×109/L静滴低分子右旋糖酐，未有血栓形成。3.5.3.2防治腹腔内出血的护理