腹腔镜脾脏切除围手术期护理

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1、腹腔镜脾脏切除围手术期护理无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】目的：探讨腹腔镜脾脏切除术(LS)的围手术期护理。方法：科2014年1月一一12月收治的11例LS患者的围手术期护理措施(包括术前准备、术中配合及术后护理)及病例资料。结果：分析、总结了11例患者均治愈出院，其中1例因外伤性脾破裂发生失血性休克抢救后行急诊手术,1例术后出现痰多、呼吸网难，无并发症发生。结论：LS具有创伤小、恢复快、住院期短等优点。患者的合理选择，术前的充分准备、心理护理，术中的护理与配合，术后饮食、体位、引流管等的护理，以及对手术后可能出现的并发

2、症，如出血、皮下气肿、气胸、恶心呕吐等进行预防性处理和监护是手术成功的基础。【关键词】腹腔镜；脾切除；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0764-02随着科学技术的不断发展，腹腔镜手术己广泛应用于临床。腹腔镜脾切除术只有手术创伤小，恢复快，出血量少，疼痛轻等优点，我院从2014年1月一一12月共行腹腔镜脾切除术11例，均治愈无并发症发生,现将护理体会如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组11例，男7例，女4例，年龄38〜69岁。其中4例为门脉高压脾功能亢进症，中外伤性脾破裂3例,2

3、例为脾脏多发占位，1例为特发性血小板减少性紫癜合并糖尿病，1例为脾脏血管瘤。对门脉高压、脾功能亢进症入院后给予护肝、输白蛋白、补充维生素K1等支持对症处理，使肝功能恢复到ChildA级或接近A级。对合并糖尿病患者，术前用胰岛素控制血糖，静脉应用肾上腺皮质激素(氢化可的松)，术中常规应用氢化可的松及监测血糖。术前使用抗生素。脾脏占位及脾脏血管瘤同普通术前准备。1.2手术方法在气管插管+静脉复合麻醉下，釆用右侧斜卧位，头侧抬高15°,使用3个10mm和1个12mm套管，分别置于剑突下，剑突和脐连线中下1/3处，左锁骨中线肋缘下和左

4、腋中线肋缘下。脐上处套管主要放置腹腔镜。器械包括腹腔镜、超声刀及腔内直线型切割吻合器，采用CO2持续气腹，压力维持在14mmHgo11例均使用超声刀切断脾周韧带，然后用腔内直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾，将脾装入标本袋，碎脾后取出。1.3结果11例患者手术吋间150〜200min,全组病例术中出血约20〜200ml,术中未输血，术后于12〜48h内肛门排气，胃肠蠕动功能恢复。门脉高压患者术后第3天常规检查白细胞及血小板等均明显升高到正常范围，ITP患者术后5天行血小板检査恢复正常。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹腔镜

5、脾切除作为一项新技术，尚未被广大患者所接受，因而担心其治疗效果，表现出担心、焦虑、恐惧心理，为此，病房护士应主动热情地与患者交谈，可采用图片、文字等相结合的方式向患者解释手术方式、手术操作者、手术麻醉方法选择、术后疼痛处理以及此项手术的优缺点，同类患者的恢复情况，给患者以精神支持，解除顾虑，树立信心。同时手术室访视护士在手术前一天下午深入病房对患者进行术前访视和专业指导，发放宣教卡，根据患者的接受能力，用亲切的口吻，通俗易懂的语言，并结合图片展示，将手术的重要性、必要性和安全性做出恰当的评估和解释，将手术室的布局、手术吋将被安置的体位

6、、手术吋间及一些术前、术中、术后需配合的事项做详细的交待。通过专业的术前访视，患者会感觉到参加手术的医护人员对自己情况十分了解，对手术准备非常充分，iL极为负责，从而使患者在良好的心理状态下接受手术。2.1.2提高患者手术耐受力详细询问护理病史，协助做好各种辅助检查，了解患者的病情及全身各系统的情况，针对患者的病情，术前应严密监测生命体征变化，重视患者的营养与休息，遵医嘱及吋用药，注意补充维生素K1，改善凝血机制，提高忠者对手术的耐受力。2.1.3常规检査协助医生做好心、肺、肝、肾功能测定，査血常规、出凝血吋间、凝血酶吋间、血小板计数

7、，了解患者的凝血机制。术前1天备血400〜800ml,并做好交叉试验。2.1.4皮肤准备腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。可用蘸奋汽汕的棉球清洁脐孔，手法要轻柔。备皮范围同腹部手术。2.1.5胃肠道准备为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h常规禁食，4〜6h禁水。术前晚上给予0.2%肥皂水清洁灌肠，排空大便。充分的肠道准备是手术成功必备条件，否则肠管胀气穿刺吋易损伤肠管并会影响对手术中视野的操作。术前予以胃肠减压，以减少呕吐及腹胀等。2.1.6失血性休克的护理

8、如果是外伤性脾破裂，要严密观察生命体征变化，当收缩压≥100mmHg,收缩压≤80mmHg,脉压差≤20mmHg吋提示血容量不足和休克。立即建立两条静脉输液通路，按医嘱给患者用药、补液,补血抗休克、止血