程院长）心理治疗技术在精神康复中的应用

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1、心理治疗技术在精神康复中的应用程灶火博士教授博导无锡市名医、首席医师国务院政府特殊津贴专家江苏中青年科技领军人才中国临床心理学杂志副主编精神康复患者的主要问题残留症状病耻感治疗和结局担忧自知力不良行为社会功能一、康复心理治疗的目标提高对症状和疾病的认识矫正不良行为和错误认知改善社会功能和职业功能增强自信，与疾病共存二、主要体系心理治疗虽然很多，历史上也出现过许多治疗流派，但目前许多治疗流派趋向于整合，目前国内临床上开展的心理治疗可以大致归为五个主要体系。1．精神动力治疗2．认知行为治疗3．人本主义治疗4．系

2、统治疗5．综合治疗1．精神动力治疗精神动力治疗的具体方法很多，但都起源于精神分析。尽管各种动力治疗的理论基础不尽相同，但都认为潜意识心理冲突和童年期创伤体验是心理障碍的根本原因，不过80年代以后发展起来的动力治疗基本是短程的，以缓解或消除症状为主要目的，不再过度强调人格改变。在技术上，除引用Freud的传统技术外，不同理论定向的动力治疗都有自己独特的技术，同时也采用其他学派的技术。2．认知行为治疗认知行为治疗是一组以行为主义的学习理论和认知心理学的有关理论为基础，通过目标定向的系统程序，以改变认知、情绪和行

3、为功能障碍为目标的心理治疗方法。该治疗有几个基本假设：（1）人的情绪和行为是受认知调节的，不合理的信念、错误的思维和非真实的评价是心理障碍的根本原因；（2）不合理的信念、错误的思维和非真实的评价是通过不良学习获得的，而且被病理的情绪和不断强化；（3）不合理的信念、错误的思维和非真实的评价通过再学习、去学习和现实检验是可以改变的。在治疗上以识别和矫正不合理信念的认知技术为主，同时也采用情绪和行为技术。3．人本主义治疗代表性治疗技术是Rogers的当事人中心治疗，认为每个人都有自我现实的潜能和动机，治疗目的就是

4、创造一个有利于来访者发展的人文环境，否认决定论、强调主观意义和正性成长，通过无条件接受、积极关怀和设身处地理解等技术构建和谐的治疗关系，激发来访者的内在潜能，达成自我实现的目标。4．系统治疗临床上实施的家庭治疗和婚姻咨询属于系统治疗，她是以系统为理论基础的治疗方法，认为人不能独善其身，与周围环境和人有千丝万缕的联系，也就是说人是在特定的关系中成长的。人的心理问题也是个体与特定关系系统相互作用的结果，要治疗个体的心理问题，首先必须改变系统的关系模式和动力学特征。5．综合治疗综合治疗是目前心理治疗的发展趋势，许

5、多资深的心理治疗师都有自己的综合治疗方法。综合治疗不是简单的技术杂合，而是不同学派理论和技术的融合和发展所产生的新型治疗系统。三、基本技术心理治疗技术的内容很多，每种治疗都有自己专门的技术，同时也有一些共同的基本技术。每种治疗的专门技术在相应的治疗中介绍，这里只介绍一些基本技术。1．建立治疗关系心理治疗关系是一种不批评、不包办代替、不偏奇的新型人际关系；无条件接受、信任、尊重、理解、投情的亲密的人际关系；促进来访者自我理解、增进自信自尊和独立自主、增强责任感、有利于潜能发挥的建设性人际关系。要发展有效的治疗

6、关系，治疗者必须做到：无条件地接受来访者；积极地关心和尊重来访者；设身处地地理解来访者；专注和投情地听来访者的倾诉；准确地表达来访者的内心感受。2．询问和观察询问和观察是获取信息和澄清问题的重要手段，同时询问还可以促使来访者自我检查和自我理解。在探索问题时用开放式提问，在澄清问题时用封闭式提问，所有询问要保持中立态度，不带任何批评和指责语气，一切以弄清问题、促进来访者自我理解为宗旨，观察要全面、不能有任何偏见。询问和观察的内容很广，重点观察来访者的情绪和行为反应、谈话方式和行为方式，询问问题的发生发展过程、

7、内心感受、采用的应对策略和对问题成因的解释。3．用“心”倾听倾听是治疗者的基本功和获得信息的重要途径,无论在诊断性或治疗性会谈中都是重要的，耐心的倾听能增强来访者的信心，激发来访者的求助动机，同情性倾听有助于建立有效的咨询关系。重点倾听来访者的人生故事、内心感受、心声和期望以及谈话的玄外之音。4．接受和理解每个人都希望被别人接受和理解，接受和理解不仅能提高来访者的自信、自尊和价值感，而且能激发来访者的内在潜能。要使来访者感到被接受和理解，治疗者要做到无条件地接受、积极地关怀、设身处地地理解和通情性表达。5．

8、构建工作假说在治疗开始前，治疗构建对来访者问题性质和前因后果的工作假说，在治疗过程中可以不断修正，在治疗结束前，治疗者必须明确如下问题：来访者主要问题是什么，来访者的问题是怎样产生的，使问题持续存在的因素是什么，来访者自己做过哪些努力，问题与来访者的人格有什么关系？6．促进自我理解心理治疗目的是帮助来访者自我理解，在治疗过程中，治疗者要帮助来访者做到如下几点：了解自己的需要，在条件允许的情况去满足它；了解自己的优