超声技术在康复中的应用

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1、超声技术在康复中的应用（1）超声弹性成像对痉挛肌张力的评估技术创新背景：痉孪足上运动神经元综合征阳性表现之一，常见病因包括脑卒中及脊髓损伤等康复科常见疾病，严重痉挛对患者的功能活动造成明显影响。近10年來，A型肉毒诲素已被广泛用于肌张力障碍患者的治疗，靶肌的准确定位是内毒毐素注射治疗痉挛是否奋效的关键。超声具奋实吋动态显像的特点，能实吋动态迫踪注射针轨迹，准确定位靶肌,提高了治疗的准确性及疗效。弥补/包括电刺激定位在内的K他技术对深层肌肉及小肌肉定位的不足。自2008年以來，我科运用B超引导定位技术为众多痉挛患者进行肉靑靑素注射治疗，为

2、其康复训练的顺利进行及円常牛活现能力的提高创造了条件。随着对痉挛机制认识程度的不断加深，研究发现痉挛肌流变7:特点改变也足影响痉挛治疗策略的重要因素，而普通B超影像只能提供靶肌的解剖学信息，表jfii肌电对深层肌肉及小肌肉尤法进行痉挛程度的评佔，临床n前尚无针对痉挛肌流变学的评佔方法。而痉挛程度及肌肉流变学特性又是制定肉诲诲素治疗方案必须考量的两个因素。创新性及先进性：剪切波超声弹性成像由发射声辐射脉冲对飢织施加激励，在飢织屮产生足够强度的剪切波，通过超高速成像技术探测剪切波，以彩色编码技木实时显示!li组织弹性图，通过定量分析系统测量

3、组织的杨氏模量值，从而使得比较肌肉在不同生理状态K不同吋间和不同个体间的弹性成为可能。实吋剪切波弹性成像超声诊断技术不似能直接通过彩色编码成像显示不同纟II织（包拈正常和病理组织）的硬度（视觉定性），更重要的足它能够测景中物组织的丫oung’s模g,fi化组织闪部粘弹性等力学属性，反映肌紧张状态变化。国外冇研究发现脑瘫患者肉毒毒素注射治疗前后疫挛肌的超声弹性模fi值发生变化。国内有研究证实该技术可反映正常肌肉组织肌紧张状态变化，但国内F1前尚无将剪切波超声弹性成像技术应川于痉挛忠荞肌张力评佔的相关研究。我们己将该技术极川于脑卒屮患齐痉挛

4、肌张力评定，初步结果发现痉挛肌相对形变小的区域较正常人有显著增加，即其硬度明ffi增加。传统的痉挛肌张力评估多是从电生理角度考虑，该技术从斗:物力学角度出发，考虑到组织流变学改变因素，开辟痉挛肌张力定景评估的新领域，为制定肉毒毒素治疗策略提供重要参考信息，为评佔痉挛疗效提供新方法。临床应用前景：木技术可与高频灰阶超声联合应用于痉孪肌的评定，对痉孪肌张力分布异常进行直观的影像评佔。通过灰阶超声及弹性超声联合定位的方法引导肉毒毒素注射，达到痉挛靶肌内不M注射区域沟毐诲素的合理分配，保证药物使用的安全性及合理性，为患者实施更奋针对性的治疗，实

5、现个体化治疗干预策略。对减少治疗盲n性，合理利川咝疗资源,最人程度促进患者运动功能恢S，达到医疗资源的最伎投入产出比。临床转化情况：FI前，我们己使川该技术供患者痉孪程度的临床评佔及注射部位选择时的参考，其临床评估方法及经验在继续积累屮。M吋，在前期临床应用基础上，我科已将此新技术联合商频灰阶超声检查应川于脑卒屮忠者，S前我科在研超声相关课题2项，分获校级课题立项资助（课题名称：超声影像技术在脑卒中后肌痉挛评定中的应用研究）及2012年度国家自然青年科学®金项n的支持（菽于超卢弹性成像的肌痉挛康父干预的®础研究，81201508)。(2

6、)超声引导关节腔穿刺技术创新背景：关甘腔穿刺是关甘疚病诊治常用的手段之一，适用于需要抽取关节积液进一少检杏或腔(A)注射药物治疗的患者。常见于肩、腕、髋、膝、踝关节疾病的诊断治疗。S前，临床上多采川徒手关节腔穿刺，因操作简便，临床使川较多。但临床实践发现，对于关节间隙较小，或关节周围结构复杂，关节肿胀变形、关节返变严重的忠者，通过体表触摸关节问隙进行徒乎穿刺注射有一定闲难，易造成对周M组织的损伤。即便是对于易于穿刺成功的膝失节，也有注射针义误入周围脂肪囊内的对能，穿刺错误增加患者捕苦，影响治疗效果。尽管对关廿穿刺术进行多种改良，但仍不能

7、保证百分之百穿刺成功。除此之外，穿刺位a选择不当会造成对血管、祌经及肌腱等纟II织不必要的损伤，对患荞造成额外损害。ct引异穿刺迅可准确引导定位穿刺，但其花费较人，且CT检査具有一定的放射性，不利于扩人使用。创新性及先进性：超声具有实吋、动态显像的特点，超声引导关甘腔穿刺是通过超声实吋动态迫踪注射针轨迹，准确定位注射部位实施治疗，不仅提尚治疗准确率，避免穿刺失败,又可避免对靶肌周闱血管、神经的损伤。在国外，该技术作为旗复科医师必须掌握的临床技能，国内康S科尚未开始引进此技术。我科鬥前已开展超声引导关节及滑囊积液穿刺注射。在穿刺注射之前，

8、我们先使用超声影像技术对拟注射叉甘腔周围滑膜炎症，积液程度，关节退变及韧带等软组织痫变情况作进一步观察评佔，这对其他治疗措施的制定奋一定的指导意义。如果此检杏由超声科医师来完成，仅能完成对疚病诊断评估。我们