犬嫁接性梭形动脉瘤包裹治疗的超声研究

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1、第一军医大学博士学位论文犬嫁接性梭形动脉瘤包裹治疗的超声研究姓名：杨璇申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：张雪林20070325博士学位论文犬嫁接性梭形动脉瘤包裹治疗的超声研究博士研究生：杨璇指导教师：张雪林教授摘要研究背景：随着超声新技术的不断发展，超声对血管尤其是外周血管的诊断价值不断提高，较多学者应用无创的超声技术探讨早期诊断血管疾病及提高诊断准确性的方法．颅内动脉瘤(aneurysm，AN)的形成、生长、破裂或保持稳定一直是具有争议的问题，其中梭形动脉瘤(fusiformaneurysIEL,鼢N

2、慵因尚不明确，临床的治疗也较为困难。目前，由于伦理道德方面和医疗保险政策等因素的限制，对于颅内梭形动脉瘤包裹治疗的临床研究尚未见报道。动脉瘤包裹，印在动脉瘤囊体四周包绕某些物质，利用这些物质本身的强度、或这些物质引起的异物反应来加固动脉瘤壁的强度，以达到抵抗瘤壁扩张应力，限制动脉瘤的进一步膨胀，防止动脉瘤破裂再出血为目的。在进行动脉瘤的有关实验研究时，必须建立与人动脉瘤相似的动脉瘤模型．本文实验通过建立犬颈总动脉(Commoncarotidartery,CCA)梭形动脉瘤模型，研究梭形动脉瘤及其包裹治疗后高频超声(hi

3、gh-l宙equencyultrasound,HFUS)和经静脉声学造?髟(inWavenouscontractultrasound,IcLn的声像图表现，部分结合多层螺旋CT血管造影(multi-slicCTangiography,MSCTA)检查，并与数字减影血管造影(digitalsubtractionaagiography,DSA)和病理结果相对照，评价应用超声技术对犬颈部梭形动脉瘤包裹术后的检测价值，初步探讨不同材料对犬颈部梭形动脉瘤包裹治疗的近远期效果。研究目的：1．建立犬的梭形动脉瘤(FAN)模型并行高频

4、超声(HFus)检测评估。2．应用HFUS观察不同材料包裹FAN的形态学特征和血流动力学变化，初步探讨不同材料包裹FAN的效果。中文摘要3．对比分析彩色多普勒超声(cDFl)和声学造影(IcU)观察包裹动脉瘤的声像图表现，探讨声学造影提高包裹FAN血管检测准确性的价值。4．对比分析超声技术与MSCTA观察颈动脉包裹FAN闭塞后的影像特点，探讨无创影像技术联合检测包裹FAN血管的价值。材料和方法1．研究对象及模型制作lO只健康犬，雌雄不限，体重12．18kg。分不同时间经显微外科手术截取犬一段颈外静脉(EⅣ)与颈总动脉(

5、CCA)行端端吻合，建立双侧CCA梭形动脉瘤(FAN)模型20枚；术后经高频超声和DSA检测其成模效果，并于术中和，或术后处死犬解剖观察FAN大体情况。确定FAN为理想模型，且制模方法可行后，用同样的选材、制作方法于lO只犬颈部血管制作FAN20枚，于制模同时分别使用人造生物膜、膨体聚四氟已烯膜片(椰E)、自体颈外静脉(EⅣ)、涤纶片材科行AN包裹治疗术。每种材料包裹5枚分四个实验组，随机从前期成模的20枚FAN模型中选取5枚的HFUS检测数据和表现作为包裹AN对照组。2．仪器设备及药品HFUS和ICU检查：应用美国通

6、用公司(GE)IDOIQBOOK全数字电脑声像仪，线阵探头，中心频率5～lOMHz。麻醉用药为；速眠欣0．08ml／kg+t胺酮0．08ml／kg+阿托品0．5mg。声学造影剂采用全氟丙烷白蛋白气体微泡造影剂，微泡平均直径2．0～5．0tun，浓度1．0×109～2．0×109／ml，pH值6．4^／7．4．造影剂量0．03ml／kg。DSA使用德国西门子公司AXIOM-Arpisdta设备和美国通用公司GE9800造影仪。造影剂：38％泛影葡胺．MSCTA所用设备为PHILIPS190P64层螺旋CT机。静脉团注选用

7、非离子型对比剂碘必乐250ml，流率为3ml／s。3．HFUS检测方法局部放大测量动脉瘤模型和包裹AN血管段，即动脉瘤段(近、远端吻合口、载瘤动脉和动脉瘤腔)收缩期管径与壁的厚度。在彩色血流显示下脉冲多普勒取样测量动脉瘤段各部位的峰值血流速度0'SV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力Ⅱ博士学位论文指数(姒)，各测值为连续测定3个心动周期的平均值，检查时间不超过lh．声学造影方法：常规彩色多普勒观察管腔血流状况后，将图像探测深度改为3cm，余仪器设置条件不变，将探头放于要观察部位并固定．用lml注射器经外周静脉“弹丸式

8、’’注射，重复3次，每次注射后立即尾随注入3nIl生理盐水冲洗管壁，重复注射应每次闻隔大于10～15min。造影剂注入后，观察管腔彩色血流信号变化，记录开始显效、增强及延迟时间．4．病理检查大体标本：以3％戊巴比妥钠过量处死实验犬，对于FAN模型，切取AN体及近、远端载瘤动脉lcm，观察AN模型排空及充盈状态下的形态、大小。对于包