超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液49例效果观察

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1、超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液49例效果观察作者：郑艳莉，陶潜，吴爱民，张忠新【摘要】目的：探讨超声引导卜•穿刺在盆腔包裹性积液中的治疗价值。方法:将盆腔包裹性积液49例随机分为两组。A组24例行经阴道或经腹超声引导下穿刺治疗，其中11例吸出囊液后用无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽干净；13例吸出囊液后用抗生素冲洗并保留。B组25例行进腹或腹腔镜手术治疗。两组均于治疗后1个月、3个月、6个月随访，行B超检查了解包块缩小或消失情况。结果：A组，经1次穿刺18例，经2次穿刺4例，经3次穿刺2例。明显缩小20例（83.3%）。经无水乙醇固定保留治疗有效率10例（90.9%）,高于单

2、纯抗生素冲洗治疗组10例（76.9%）oB组总有效率84.0%。A、B两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）o结论：经阴道或经腹超声引导穿刺治疗盆腔包裹性积液疗效显著，但要根据盆腔包裹性积液的人小、积液的量及患者冇无生育要求而定。【关键词】盆腔包裹性积液；B超引导穿刺；剖腹术；腹腔镜手术1资料与方法1.1一般资料盆腔包裹性积液49例，年龄22~51岁，平均37.2岁，病程0.5个月~3年。均为已婚或未婚有性生活史。既往有盆腹腔手术23例，其中3次手术2例，2次手术5例；盆腔炎17例。误诊为卵巢囊肿或卵巢肿瘤8例，手术探查时发现为盆腔包裹性积液；妇检发现盆腔囊性包块

3、41例，超声显像显示良性的包裹性积液特征。所有病例包裹性积液均大于5cm,肿瘤标志物CA125等测值止常。随机分为两组。A组24例行经阴道或经腹超声引导下穿刺治疗，其中11例吸出囊液后用无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽干净；13例吸出囊液后用抗生素冲洗并保留。B组25例行进腹或腹腔镜手术治疗。1.2方法（1）A组患者予实时超声显像监测，经阴道穿刺的患者采用膀胱截右位，将阴道穿刺针经阴道超声引导下穿刺进入囊腔。包裹性积液距腹壁表浅者给予经腹壁穿刺。穿刺成功后抽出积液，观察液体颜色和计算液体量，并常规送生化检查及脱落细胞学检查。11例吸出囊液后用甲硝啤反复冲洗后吸尽,再用无水乙醇固

4、定保留3~5分钟后回抽干净，无水乙醇注入量为囊内液的1/4-1/5,一般不超过50ml；吸出囊液后13例用生理盐水冲洗后予甲硝呼或替硝哩冲洗并保留。术毕退岀穿刺针，瞩患者改变体位，使保留的液体在囊内起到抗炎或硬化囊壁的作用；（2）B组25例予进腹或腹腔镜手术，行盆腔黏连分离,包裹性积液清除和囊壁清除，术屮予低分子右旋糖酹、甲硝呼冲洗，后予透明质酸钠盆腔留置防止黏连。所冇手术病例囊液均送脱落细胞学检查，囊壁清除者送病理检查。术后随访与疗效判断：治疗后1个丿」、3个月、6个月来院复诊，行B超检查了解包块缩小或消失情况。疗效判断：治愈，积液完全消失；有效，缩小〉30%-50%；无效，

5、缩小<30%。1.1统计学方法采用x2检验，P<0.05示并异有统计学意义。2结果超声穿刺组24例，经1次穿刺18例，经2次穿刺4例,经3次穿刺2例,抽得包裹性积液50-600mlo包裹性积液明显缩小20例，总有效率83.3%。经无水乙醇固定保留治疗11例中有效10例，单纯抗生素冲洗治疗组13例中有效10例，3例经1次穿刺无效，第2次穿刺吋予无水乙醇固定后治愈。两组疗效比较见表1。进腹手术组中有2例半年后复发再次出现盆腔包裹性积液，后给予B超实时监测下囊腔穿刺术及无水乙醇固定，取得较好效果。3讨论盆腔包裹性积液临床上较为常见，当感染、异物反应、盆腹腔手术时，腹腔内纤维蛋白的大量

6、析出，而各种因索导致组织损伤区供血不足吋，抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性，致纤维蛋口溶解力降低，结缔组织增生机化形成包块,包裹小肠、结肠和卵巢、输卵管等，囊内炎性渗出液聚积形成包裹积液［1］。近年采用腹腔镜手术治疗良性囊肿逐渐增多，具有较高的手术安全性与良好的疗效。但术中囊壁易破11不易将囊壁剥净，进而导致化学性腹膜炎、盆腔黏连等并发症［2］。进腹及腹腔镜手术可直视下分离盆腔黏连，清除包裹性积液，恢复盆腔的正常外部形态。手术时应动作轻柔，尽量减少创伤，避免器官与血液过多接触，关腹前甲硝醴冲洗留置低分子右旋糖肝、透明质酸钠，通过药物辅助治疗，防止黏连及包裹性积液再形成。另一方面

7、手术也增加了盆腔包裹性积液发生。经阴道超声引导下穿刺术方法操作简单、安全、有效、并可重复进行［3,4］0盆腔包裹性积液经B超监测下经阴道穿刺，与经腹壁穿刺和比，容易避开肠管和膀胱，不易发生感染和损伤，穿刺成功率高，尤其对手术后复发，盆腔黏连的患者，穿刺治疗可解除或缓解临床症状，减轻痛苦。对于盆腔包裹性积液位置较浅,可在B超定位下经腹部穿刺［5］。多房性积液应尽量选择-•个针道、穿刺多个囊腔，逐个抽尽后冲洗并分别予抗生索冲洗保留或无水乙醇固定保留3~5分钟后回抽。注入无水乙醇时由于刺激腹膜有些