最新血脂异常管理指南解读及他汀安全性评价

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1、最新血脂异常管理指南要点解读及他汀安全性评价肖志杰中南大学湘雅二医院神经内科2011ESC/EAS血脂异常管理指南发表EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。目录1.前言2.绪论3.总体心血管风险4.实验室血脂和脂蛋白检测5.治疗目标6.生活方式改善调节血脂谱7.高胆固醇血症治疗药物8.高甘油三酯血症治疗药物9.影响HDL-C的治疗药物10.不同临床情景下血脂异常的管理11.降脂治疗过程中血

2、脂和酶学监测12.如何提高生活方式改善和药物治疗依从性13.参考文献前言(1.Preamble)该指南收集了当前所有的证据。指南不是为了代替教科书，而其补充。指南的推荐只是帮助医生做出合理临床抉择，而具体的处理措施必须由诊治医生决定。血脂异常(2.2Dyslipidaemias)许多原因引起血脂异常血脂异常单独或与其他危险因素协同作用，引起动脉粥样硬化。血脂异常范围很广，其中有些血脂异常与动脉粥硬化的发生密切相关。血脂异常是遗传与环境因素相互作用的结果。TC和LDL-C升高已引起广泛关注生活方式改善和药物可纠正其异常大量随机对照临床试验证实

3、，降低TC和LDL-C能防治CVD。TC和LDL-C仍为首要治疗靶点。其他血脂异常如脂质三联征(TG升高、SLDL增多，HDL-C低)也可能促发CVD但纠正这种异常能减少CVD的临床试验证据不多总心血管危险(3.Totalcardiovasularrisk)总心血管危险估算：个体在即定时间内发生动脉粥样硬化性事件的概率。已有多项危险评估系统，目前常用Framingham公式和SCOREL图示。基于欧洲的资料，故采用SCORE图示，且有两种(高发地区适用和低发地区适用)。新指南：基于SCORE评分进行危险分层管理EuropeanHeartJo

4、urnal2011;32:1769–1818女性男性纳入危险评估的指标包括：性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和HDL-C；TG与CVD的相关性尚存争议；hsCRP和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般，尚不足以作为风险评估的指标；危险评分用于一级预防，CVD人群自动进入极高危；指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案2011ESC/EAS指南：各危险人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危险程度描述极高危CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动

5、脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE评分>10%高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压)5%≤SCORE评分<10%中危1%≤SCORE评分<5%低危SCORE评分<1%建议检测的人群：40岁以上的男性，50岁以上的女性或绝经女性有动脉粥样硬化（任何血管）证据者糖尿病有早发冠心病家族史者高血压中心性肥胖自身免疫性疾病CKD血

6、脂与载脂蛋白的检测血脂参数的检测TC：必测，有时可替代LDL-C，有时不行,如HDL-C偏高或偏低者。LDL-C：可采用计算(TG<4.5时)，但尽可能直接检测。非-HDL-C：反映致AS脂蛋白颗粒数载脂蛋白B：与非HDL-C作用相当。其他血脂检测脂蛋白颗粒大小测定：暂无临床实用的方法，不推荐采用。基因检测：apoE基因型；LDL受体基因缺失。治疗靶标(5.treatmenttargets)血脂异常治疗靶点的确定主要来源于临床试验的结果：降低LDL-C为首要靶标2011ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐EuropeanHeartJou

7、rnal2011;32:1769–1818推荐意见证据等级LDL-C是首要治疗靶点Ⅰ/A若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点Ⅱa/A在治疗高TG过程中，可评估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点Ⅱa/BApoB可作为次要干预靶点Ⅱa/BHDL-C不作为干预靶点Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点Ⅲ/C血脂干预靶点：新指南vs.既往指南3.中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131.EuropeanHeartJourna

8、l2011;32:1769–18182.CanJCardiol2009;25(10):567–5794.Circulation2004;110:227–239指南首要干预靶点次要