消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展

《消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展刘明刘明，厦门大学附属中山医院消化内科厦门大学消化病研究所厦门市消化中心福建省厦门市361004通讯作者：刘明，361004，福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科，厦门大学消化病研究所，厦门市消化中心．ming.liu@xmzsh.com电话：0592-2993170传真：0592-2993170摘要近20年来,在食管静脉曲张套扎器研发与套扎术应用方面都取得较大的进展.在临床上内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicvaricealligation，EVL)疗效好,并发症

2、轻少已为国内外专家学者所共识,而成为治疗食管静脉曲张出血的一线首选治疗手段,且套扎术的应用范畴已扩大到消化内镜治疗的其它领域,而成为一种简便安全高效的广义内镜下套扎治疗术.现将消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展作一综述.关键词:套扎器;食管静脉曲张套扎术;内镜治疗0引言各种病因导致的肝硬化门脉高压，最终部分病例将发生食管或者胃底静脉曲张破裂出血而死亡．目前治疗食管及胃底静脉曲张破裂出血的手段很多，如内科的传统三腔二囊管的压迫、降门脉压及止血药物的应用，外科的断流术、门体分流术和脾切除术，放射介入的部分脾动脉栓塞术、

3、逆行胃底静脉曲张栓塞术和内镜下硬化剂注射术等，但综合比较而言，使用专用套扎器对食管静脉曲张进行结扎治疗的方法－内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicvaricealligation，EVL)由于具有疗效高而副作用少而引起临床的广泛关注，其应用范畴也扩展到其他消1化道病变，本文就内镜套扎器的发展和套扎术的应用进展做一简要回顾．1套扎器与套扎术的发展史内镜套扎器与套扎术相互依存,彼此促进发展．EVL是基于20世纪50年代的痔疮套扎术的技术演变而来．自1986年美国伊利诺思大学医学院美国科罗拉多健康中心外科Stieg

4、mann教授等首先研发出原始食管静脉曲张套扎装置并提出内镜下食管静脉曲张套扎术一词,并于1988年发表了他们的初步临床研究论文，其结果[1,2]令人鼓舞.其后的一系列EVL后续研究进一步显示其优越性．随后在国际上为许多消化内镜学者所追崇，积极学习使用，取得更多的经验，进一步验证了EVL的有效性，对比发现EVL和传统的内镜下食管静脉曲张硬化注射术（endoscopicinjectionsclerotherapy,EIS）具有同样高的疗效,但EVL的并发症更少而轻微，为此后的EVL推广发展奠定了良好的基础．最初的Stieg

5、mann式食管静脉曲张套扎器由于其前端的套扎管为不透明材料制造，所以对视野影响较大，视野减少70％，形成明显的隧道效应,不利于使用（图1）．后经改用透明材料而改善了其视野，使其在活动性出血的情况下也可以满意使用（图2）．Stiegmann式套扎器是利用牵引线牵拉套扎器的内套管回缩到外套管内侧的方法将套扎圈释放，难以不方便在内镜翻转状态下使用，有时会发生误释放和不能释放的事件，同时Stiegmann式套扎器为单发式，需要把专用外套管或者通道管预先插入食管上段建立通道以方便套扎器反复经过咽喉部进出食管安装套扎胶圈对多条静脉

6、曲张做逐个套扎，同时以保护咽喉部粘膜免受严重损伤，故其操作较繁琐．为克服Stiegmann式套扎器上述缺点，经过数年研究，连发式套扎器应运而生．1990初法国See和Bodin研制成功五连发式套扎器，并授权由美国MicrovasiveBostonScientificCorp.,和C．R．BardInc.，生产，分别命名为Speedband套扎器和[3]Rapidfire套扎器(图3).与此同时，美国圣路易斯大学医学中心的Saeed教授发明了另外一种六连发套扎器，名为SaeedSix-Shooter，由美国Wilson-

7、Cook[4]MedicalInc.生产，并于1996年发表了他们的初步研究成果(图4)此后上述两种连发式套扎器经过了不断的改良,如①减少牵引线数,三线变二线即双线释放[5]设计或者双线变单线即单线释放设计(图5)；②增加套扎管长度，重新排布套扎圈，套扎圈居后安装；③增加套扎圈数；④对套扎圈进行个别颜色识别标志即警告提示环设计等，从而使套扎器的结构更加简洁实用，减轻了套扎胶圈对视野2的干扰，视野更加明亮；⑤规格更加齐全，有4、5、6、7、9、10环套扎器供在临床上灵活选用，⑥套扎圈的生产由模压塑造法取代过去管型切剪法，

8、使得套扎圈形状和结构统一规整，消除了部分套扎圈厚薄不一、受力不均及易于断裂的安全隐患。新名称分别为Speedband超视野7环套扎器(speedbandsuperviewsuper7multiplebandligator)和赛德多环套扎器（saeedmultibandligator）(图6)．期间其他医疗器械公司也在不断研制新型套