内镜套扎术治疗食管静脉曲张的临床研究

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1、内镜套扎术治疗食管静脉曲张的临床研究刘显德（内蒙古莫力达瓦旗人民医院消化科162850）【摘要】目的：分析探讨内镜套扎术治疗食管静脉曲张的疗效，为临床方案的选择提供科学依据。方法：对我院2008年3月〜2013年3月间收治75例肝硬化食管静脉曲张患者病情回顾性分析，其中39例行内镜套扎术治疗患者纳为治疗组，另外36例拒绝内镜套扎术治疗单纯内科保守治疗患者纳入对照组。对所有患者观察随访，以2013年3月或死亡为终点，比较两组患者间再岀血率、复发率、5年生存率差异。结果：治疗组再出血率、复发率、5年生存

2、率分别为10.3%、23.0%和64.1%,而观察组对应比例分别为36.1%、41.7%和33.3%。统计结果显示，两组患者间再出血率、复发率、5年生存率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化食管静脉曲张患者行内镜套扎术治疗能有效降低再出血率、复发率，改善预后，且对于提升患者生存质量有一定帮助，是安全可靠的治疗手段，值得临床推广。【关键词】内镜套扎术肝硬化食管静脉曲张疗效分析【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0079-02我国是乙肝

3、病毒感染大国，虽然近年来随着乙肝疫苗接种的普及，但仍有8.3%左右的病毒携带人群。我国肝硬化患者最常见的为乙肝进展而来，其次为酒精性肝病、自身免疫性肝病、血吸虫肝病等。近年来我旗丙肝后肝硬化患者亦逐年增加。肝硬化症状可分为门脉高压症和肝功能损害两大症状群，其中食管胃底静脉曲张是最严重的门脉高压症表现，食管胃底静脉曲张破裂大出血亦是患者最常见的死因之一［1］。上世纪我国肝硬化食管静脉曲张患者首选血管断流手术，而随着内镜技术的发展与成熟，内镜套扎术在临床应用己逐渐增多，且具有创伤小、疗效确切等优点，受到

4、多数学者的肯定。我院通过对比内镜套扎术患者和内科保守治疗患者疗效差异，分析内镜套扎术对于改善预后和生存率等方面的价值，取得一定进展，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选自2008年3月〜2013年3月间我院收治肝硬化食管静脉曲张患者75例。其中男性42例，女性33例，年龄45〜76岁，平均年龄62.0±8.4岁。其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化17例，丙肝后肝硬化6例，自身免疫性肝硬化1例，。病史长短不一，平均3.6&plUSmn;1.2年。所有患者均行内镜检查明确为食管静脉

5、曲张，其中轻度曲张者14例，中度曲张者34例，重度曲张者27例。1.2分组与治疗将39例行内镜套扎术治疗患者纳为治疗组，另外36例拒绝内镜套扎术治疗单纯内科保守治疗患者纳入对照组。两组患者间性别构成、年龄分布、child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、病史、肝硬化基础病因等方面无显著差异，两组具奋可比性。对照组患者予内科保守治疗，包括禁食、降低门脉压力、强效抑酸、止血、输血补液、保肝等对症支持处理，而治疗组在内科保守治疗的基础上加用内镜套扎术治疗。1.3疗效观察指标对所有患者观察随访，以2013年

6、3月或死亡为终点，比较两组患者间再出血率、复发率、5年生存率差异。其中再出血指无活动性出血后24小吋以上，再次出现呕血、黑便症状，伴随血压下降、心率增快等表现，血常规提示HB下降。复发指曲张静脉消退后复査胃镜，提示静脉曲张较前加重。1.4统计学方法采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(χ-±s)表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果本研究对75例肝硬化食管静脉

7、曲张并行不同治疗方案的患者随访5年或以死亡为终点，比较两组患者间再出血率、复发率、5年生存率差异。具体统计结果见表1。表1.不同治疗方案治疗食管静脉曲张疗效差异统计统计结果显示，两组患者间再出血率、复发率、5年生存率差异显著，具有统计学意义(P<0.05)o1.讨论食管静脉曲张是肝硬化门脉高压症患者最为常见的交通静脉曲张部位，该部位曲张静脉一旦破裂出血，多为消化道大出血，病情凶险，是肝硬化患者死亡的主要病因，且食管静脉曲张破裂出血易于反复出血，严重影响患者生存质量。0前治疗食管静脉曲张方法较多，除手

8、术、介入、内科保守治疗外，内镜下治疗是近年来临床治疗方法的首选，内镜下治疗常用手段冇注射硬化剂、内镜套扎术等。但各方法有利有弊，临床如何科学选择需结合患者自身病情。但内镜套扎术由于安全可靠，临床应用越来越多。本研宄对39例患者实施内镜套扎术，统计再出血率、复发率、5年生存率分别为10.3%、23.0%和64.1%，与仪德亮[2]等人研究相比，虽然具体数值存在一定差异，但均认为内镜套扎术疗效明显优于内科保守治疗，iL安全性高，不良反砬少。综上所述，治肝硬化食管静脉曲张患