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1、托法研究现状及对策【关键词】托法;外科疾病;综述 托法是外科消、托、补三大内治法之一,在外科疾病的治疗中占有不可替代的重要地位。笔者就2000年以来有关托法的文献从理论探讨、临床研究角度作了综合归纳,就理论、临床等方面分析了托法研究的发展趋势,并提出了相应对策,以期对托法研究感兴趣的同道有所启示。 1理论探讨 对于托法的概念,历来有不同的解释,差异较大。赵氏等[1-3]赞成托法是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的治疗方法;而杨氏[4]反应的观点则略有不同,指出托法是用补益气血和透托病邪的药物,扶助正气,托毒外出,
2、以免邪毒内陷。这两种观点并未超出先前争论的范围。11 笔者认为,鉴于目前有关托法的概念缺乏统一明确的定论,我们急需根据古代文献、现代临床及实验研究的既有成果,对托法的概念加以规范化、标准化,其中应明确回答构成托法的究竟是补养气血,还是补益?是透脓,还是透托毒邪?透托、透托毒邪药物各包括哪些具体药物等限速点,以使托法的研究,包括文献、临床、实验研究进入现代化研究的快车道。 由于对托法概念认识的不同,分类也就有较大差异。应氏等[2-3,5]将托法分为透托和补托两法,以透脓散、托里消毒散为代表方剂,并认为补托法中尚有滋阴补托法,代表方如竹叶黄
3、芪汤;温阳补托法,代表方如神功内托散、内托十宣散等。肖氏等[6]基于《外科正宗》,提出托法有清托、透托、补托之分,认为清托是托与消的结合。汤氏[7]则分为托补法、托散法、托透法。张氏[8]认为,《外科发挥》中的托法包括托里散寒、托里调营卫、托里清热、托里养阴、托里温经、托里温中、托里排脓、托里镇痛等八法,分别以十宣散、托里荣卫汤、托里消毒散、托里当归汤、托里温经汤、托里温中汤、排脓汤、定痛托里散为代表方。 托法作用如何?其作用节点何在?这些都是值得讨论的关键。张氏[5]认为,托法能够溃脓泄毒,脓毒移深就浅,脓肿轻者消散,脓肿早日成熟,并举
4、相应病案求证。肖氏等[6]认为,陈实功《外科正宗》运用托法治疗肛痈是通过消肿、透脓、提脓、促脓、祛腐敛疮等机制而发挥作用,透脓可促使肛痈脓肿“自破”,促进脓毒早泄外出;提脓是指使脓毒移深居浅,由里向外,正虚渐复,使阴转阳;促脓可使脓肿早熟早溃。张氏[8]分析《外科发挥》后指出,托法作用有三：托脓、祛腐、敛疮,具有托里散寒、托里调营卫、托里清热、托里养阴、托里温经、托里温中、托里排脓、托里镇痛等功能。11 托法构成的基础是方药,一些学者也对托法方药及法则提出了不同的观点。汤氏[7]认为,补益药常规应用的有黄芪、党参、熟地黄、当归、白术等,活
5、血清营透毒药常用的如穿山甲、皂角刺、乳香、没药、赤芍、川芎、丹参等,其中穿山甲、皂角刺为代表性的透毒药。何氏等[3]认为,托法补益之品不外乎补益气血,扶正固本,常用者黄芪、党参、当归、白芍、川芎;透脓托里常用皂角刺、穿山甲、白芷、黄芪、天花粉。赵氏[1]认为透托、补托之方药虽有差异,其提出活血和营是基本法则的认识是较新的观点。 古典文献对于托法研究具有重要的指导意义,它是探讨托法的本质、源流等不可缺或的手段。张氏[8]对明代医学大家薛己《外科发挥》中的托法部分作了较为全面的分析,介绍了托法作用、分类及方药等内容,可供研究托法者或研究薛己者
6、参考。肖氏等[6]则专门从《外科正宗》治疗肛痈的角度,对托法的作用机制、分类等内容进行了探讨,并用一定的现代科学知识进行了解释。 2临床研究 2.1外科11 托法肇始于外科,尤其是疮疡,医家们给予了较大的注意力。向氏等[9]用扶正托毒、和营清化法治疗重症有头疽35例,获得满意疗效。也有医家报道,将托法用于面部疖、痈、急性化脓性淋巴结炎、骨髓炎、臀部肌肉注射感染个案治验[5,10]。 连氏[11]报道,将56例诊断明确的寒湿阻络型糖尿病足患者分为2组,均行降糖、抗凝祛集、改善微循环、抗感染、清创换药等常规治疗,观察组30例同时用托清法
7、汤剂,对照组26例同时用阳和汤。结果2组比较有统计学意义,与对照组比较,托清法组疗效更明显。阙氏等[12]运用扶正托毒、清热活血法治疗糖尿病合并有头疽62例,其中临床痊愈51例,好转11例,痊愈率为82.3%,痊愈时间平均(63.56±47.21)d。仇氏[13]报道,以扶正托毒法为主治疗糖尿病合并足部溃疡16例,疗效满意。 一些个案报道了运用托法或益气托毒方药,治疗右下肢动脉硬化性闭塞症搭桥术后切口延迟感染并人工血管感染、肛门脓肿术后创口久不愈合、肝脓疡等治验病例[7,14-15]。宗氏等[16]使用消托补结合方治疗聚合型痤疮,设消托补
8、结合方治疗组37例,枇杷清肺饮对照组33例,4周为1个疗程。结果2个疗程后,消托补结合方在改善临床症状方面均优于枇杷清肺饮。11 杨氏等[17]应用补托法治疗慢性前列腺炎56例
