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1、托法研究现状及对策论文..【关键词】托法;外科疾病;综述托法是外科消、托、补三大内治法之一,在外科疾病的治疗中占有不可替代的重要地位。笔者就2000年以来有关托法的文献从理论探讨、临床研究角度作了综合归纳,就理论、临床等方面分析了托法研究的发展趋势,并提出了相应对策,以期对托法研究感兴趣的同道有所启示。1理论探讨对于托法的概念,历来有不同的解释,差异较大。赵氏等1-3赞成托法是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的治疗方法;而杨氏4反应的观点则略有不同,指出托法是用补益气血和透托病邪的药物,扶助正气,托毒外出,..以免邪毒内陷。这两种观点并未超出先前争论的范围。
2、笔者认为,鉴于目前有关托法的概念缺乏统一明确的定论,我们急需根据古代文献、现代临床及实验研究的既有成果,对托法的概念加以规范化、标准化,其中应明确回答构成托法的究竟是补养气血,还是补益?是透脓,还是透托毒邪?透托、透托毒邪药物各包括哪些具体药物等限速点,以使托法的研究,包括文献、临床、实验研究进入现代化研究的快车道。由于对托法概念认识的不同,分类也就有较大差异。应氏等2-3,5将托法分为透托和补托两法,以透脓散、托里消毒散为代表方剂,并认为补托法中尚有滋阴补托法,代表方如竹叶黄芪汤;温阳补托法,代表方如神功内托散、内托十宣散等。肖氏等6基于《外科正宗》,提出托法有清托、透托、补托之
3、分,认为清托是托与消的结合。汤氏7则分为托补法、托散法、托透法。张氏8认为,《外科发挥》中的托法包括托里散寒、托里调营卫、托里清热、托里养阴、托里温经、托里温中、托里排脓、托里镇痛等八法,分别以十宣散、托里荣卫汤、托里消毒散、托里当归汤、托里温经汤、托里温中汤、排脓汤、定痛托里散为代表方。托法作用如何?其作用节点何在?这些都是值得讨论的关键。张氏5认为,托法能够溃脓泄毒,脓毒移深就浅,脓肿轻者消散,脓肿早日成熟,并举相应病案求证。肖氏等6认为,陈实功《外科正宗》运用托法治疗肛痈是通过消肿、透脓、提脓、促脓、祛腐敛疮等机制而发挥作用,透脓可促使肛痈脓肿“自破”,促进脓毒早泄外出;提脓
4、是指使脓毒移深居浅,由里向外,正虚渐复,使阴转阳;促脓可使脓肿早熟早溃。张氏8分析《外科发挥》后指出,托法作用有三：托脓、祛腐、敛疮,具有托里散寒、托里调营卫、托里清热、托里养阴、托里温经、托里温中、托里排脓、托里镇痛等功能。托法构成的基础是方药,一些学者也对托法方药及法则提出了不同的观点。汤氏7认为,补益药常规应用的有黄芪、党参、熟地黄、当归、白术等,活血清营透毒药常用的如穿山甲、皂角刺、乳香、没药、赤芍、川芎、丹参等,其中穿山甲、皂角刺为代表性的透毒药。何氏等3认为,托法补益之品不外乎补益气血,扶正固本,常用者黄芪、党参、当归、白芍、川芎;透脓托里常用皂角刺、穿山甲、白芷、黄芪
5、、天花粉。赵氏1认为透托、补托之方药虽有差异,其提出活血和营是基本法则的认识是较新的观点。古典文献对于托法研究具有重要的指导意义,它是探讨托法的本质、源流等不可缺或的手段。张氏8对明代医学大家薛己《外科发挥》中的托法部分作了较为全面的分析,介绍了托法作用、分类及方药等内容,可供研究托法者或研究薛己者参考。肖氏等6则专门从《外科正宗》治疗肛痈的角度,对托法的作用机制、分类等内容进行了探讨,并用一定的现代科学知识进行了解释。2临床研究2.1外科托法肇始于外科,尤其是疮疡,医家们给予了较大的注意力。向氏等9用扶正托毒、和营清化法治疗重症有头疽35例,获得满意疗效。也有医家报道,将托法用于
6、面部疖、痈、急性化脓性淋巴结炎、骨髓炎、臀部肌肉注射感染个案治验5,10。连氏11报道,将56例诊断明确的寒湿阻络型糖尿病足患者分为2组,均行降糖、抗凝祛集、改善微循环、抗感染、清创换药等常规治疗,观察组30例同时用托清法汤剂,对照组26例同时用阳和汤。结果2组比较有统计学意义,与对照组比较,托清法组疗效更明显。阙氏等12运用扶正托毒、清热活血法治疗糖尿病合并有头疽62例,其中临床痊愈51例,好转11例,痊愈率为82.3%,痊愈时间平均(63.56±47.21)d。仇氏13报道,以扶正托毒法为主治疗糖尿病合并足部溃疡16例,疗效满意。一些个案报道了运用托法或益气托毒方药,治疗右下肢
7、动脉硬化性闭塞症搭桥术后切口延迟感染并人工血管感染、肛门脓肿术后创口久不愈合、肝脓疡等治验病例7,14-15。宗氏等16使用消托补结合方治疗聚合型痤疮,设消托补结合方治疗组37例,枇杷清肺饮对照组33例,4周为1个疗程。结果2个疗程后,消托补结合方在改善临床症状方面均优于枇杷清肺饮。杨氏等17应用补托法治疗慢性前列腺炎56例,并设前列泰片对照组,发现补托法组疗效及对于前列腺液中分泌型免疫球蛋白A的影响均优于前列泰片组。刘氏等18报道了2例急、慢性前列腺炎的托法治验病案
