体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的

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1、中国临床新医学2015年12月第8卷第12期·1193·体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的效果观察唐芳华，黎艳基金项目：广西卫计委科研课题(编号：Z2011463)作者单位：530021南宁，广西壮族自治区人民医院重症二区作者简介：唐芳华(1977一)，女，大学本科，学士学位，主管护师，研究方向：ICU重症护理。E—mail：tfla208@126．tom[摘要]目的调查体位护理对减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的作用。方法将196例接受机械通气治疗的患者随机分为试验组和对照组各98例，试验组床头抬高

2、30。一45。，并每2h翻身1次，翻身时并给予扣背、吸痰。患者机械通气当天拍床边胸片、血常规，48h后每天复查血常规，每2d复查胸片及留取气道深部分泌物送检验室做细菌培养和药敏试验。对照组床头抬高<30。，其他护理措施及检查项目同试验组。结果试验组发生VAP13例(13．2％)，对照组发生24例(24．5％)，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论半卧位(床头抬高30。一45。)对减少VAP的发生具有重要作用。[关键词]呼吸机相关性肺炎；机械通气；半卧位[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]d

3、oi：10．3969／j．issn．1674—3806．2015．12．27呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneu—1资料与方法monia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在1．1一般资料选择2013-08～2014—03我院重症气管切开或气管插管行机械通气(mechanicalventi．医学科接受机械通气>48h的患者196例，所人选1ation，MV)治疗48h以后，或拔管48h内发生的肺部患者接受机械通气前均无肺部感染(排除标准：机感染，是机械通气的常见并发症，

4、其发生率为15％一械通气后48h内发生肺炎或伴发其他感染性疾病23．1％，病死率高达20．2％一38％¨。VAP一旦发的患者；由于确定的细菌感染性疾病伴随呼吸衰竭生，易造成患者病情反复，上机时间延长，撤机困难，和食管、口咽部外伤或食管手术的患者)。其中男严重者导致呼吸机治疗失败，甚至导致患者死亡。136例，女60例，年龄l8～82(45．64-19．4)岁。所美国肠外肠内营养协会(ASPEN)和美国疾病控制有研究对象均已排除床头抬高医学禁忌证，如低血中心(CDC)推荐，在无医学禁忌的情况下，患者床压、低心

5、排、生命体征不平稳、俯卧位者、操作不允头抬高30。～45。，可减少VAP及吸人性肺炎的发许，医嘱禁忌等。按照人科顺序，随机分为试验组生。本研究观察床头抬高30。～45。对减少VAP(床头抬高30。～45。)和对照组(床头抬高<30。)，各发生的作用，为临床预防VAP发生策略的制定提供98例。入科当天APACHE11评分为7～32(20．2±参考，现报告如下。6．5)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。表1两组患者一般资料比较[n，(±s)]t／X21．5370．2

6、452．9451．774P0．2150．8060．5670．077·1194·ChineseJournalofNewClinicalMedicine，December2015，Volume8，Number121．2方法(MV1>5d)多与咽部或胃、十二指肠定植菌的吸人1．2．1试验组患者按机械通气护理常规护理，严有关。Collard等的循证医学研究证实，半坐卧位格按要求给予床头抬高30。一45。，每2h翻身1次，(床头抬高30。～45。)有利于食物通过幽门进入小顺序：左侧卧位一半卧位一右侧卧位一半卧位。适

7、肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸，当摇起床尾，或膝下置一软枕，提高患者的舒适度，还可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增减少剪切力，避免压疮的发生。翻身时并给予扣背，加。半卧位可减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸每次不少于10min，然后吸痰。患者机械通气当天人，是预防VAP的有效措施。柳韦华等用Tc一拍床边胸片、血常规，48h后每天复查血常规，每两99m硫胶体标记患者胃内容物，在平卧位和半卧位天复查胸片及留取气道深部分泌物送检验室做细菌时分别测定支气管内分泌物的每分钟放射性计数，培养和药

8、敏试验。同时做好呼吸机管路的管理和消结果表明半卧位可明显减少误吸发生，降低VAP发毒、防止交叉感染、呼吸道的湿化、清除气道分泌物、生率。心理护理支持等。3．2本研究中患者共发生VAP37例，发生率达1．2．2对照组患者取床头抬高<30。不规范卧18．9％，从表2显示，采取半卧位的试验组VAP发位，有仰卧位、侧卧位、半卧位，以患者舒适体位为生率为13．2％，而采用舒适体位的对照组VAP发生主。除床头抬高不同外，其余护理措施及检查