CT引导经皮脊柱内镜治疗巨大型腰椎间盘突出症

《CT引导经皮脊柱内镜治疗巨大型腰椎间盘突出症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(5)中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(5)·379·doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2015.05.014CT引导经皮脊柱内镜治疗巨大型腰椎间盘突出症△孙海涛关家文韩大鹏马宗雷刘维财张洪涛魏帅帅（武警山东省总队医院脊柱外科，济南250014）随着经皮穿刺和内镜技术的发展，经皮内镜椎间孔入路者采用健侧卧位，腰部垫高，健侧下肢腰椎间盘摘除术（percutaneous

2、endscopiclumbar屈髋屈膝、患侧下肢伸直，使患侧髂嵴下移利于穿discectomy,PELD）得到推广，但均在C形臂透视刺；经椎板间隙入路采用腹部垫高的俯卧位，抵消[1,2]引导下完成。自2010年6月至2012年6月，腰椎前凸张开椎板间隙。我院在CT引导下应用PELD技术治疗157例巨大（2）CT扫描定位与路径设计：经椎间孔入路型腰椎间盘突出症，疗效满意，总结如下。断层扫描角度与椎间隙平行，经椎板间隙入路断层扫描角度与棘突间隙平行，选择理想的椎间盘层面方法避开髂骨、肾脏、腹膜腔等组织器官设计从椎间盘最大突出部位到

3、体表的穿刺路径；经椎间孔入路与1.一般资料矢状面夹角75°～90°者称为水平外侧入路（见2010年6月至2012年6月之间收治巨大型腰图1）、与矢状面夹角<75°者称为后外侧入路（见椎间盘突出症患者157例，男102例，女55例，图2）；经椎板间隙入路根据椎间盘突出部位与神年龄21～75岁，平均42岁。责任椎间盘为L3/4突经根及硬膜囊的关系设计为经囊（硬膜囊）根（神出6例，L4~5突出93例，L5～S1突出58例，病经根）间入路（见图3）、经神经根肩上入路（见程3个月～15年。所有患者均有不同程度的腰腿图4）和经健侧囊根间入

4、路（见图5）。标定体表疼痛症状，其中伴有双侧下肢症状者27例，单侧穿刺点、测量穿刺路径与矢状面夹角及体表穿刺点下肢症状者130例,有大小便功能障碍者4例。采到椎间孔、椎板间黄韧带的距离。用经椎间孔入路治疗99例（L3~46例、L4~581例、（3）手术过程：先用1%盐酸利多卡因局部麻L5～S112例）；经椎板间隙入路58例（L4~512例、醉到肌层，经椎间孔入路先穿刺到设计路径的一半，L5～S146例），其中经神经根肩上31例、患侧囊经椎板间隙入路穿刺到黄韧带；CT扫描观察穿刺根之间16例，健侧囊根之间11例。病例纳入标准：针

5、位置，必要时调整穿刺针角度和方向，换用0.5%经CT或MRI证实椎间盘突出超过椎管矢状径的盐酸利多卡因边推注边进针达椎间孔处纤维环或经50%，系统保守治疗3个月无效或症状反复发作。黄韧带一次性进入椎管达突出间盘；再次CT扫描排除标准：①腰椎管骨性狭窄者；②腰椎失稳或腰确认穿刺针位于盘内后注入亚甲蓝染色。经穿刺针椎滑脱≥I°；③椎间孔型或椎间孔外侧型椎间盘插入导丝、经导丝插入1～4级扩张套管,环锯切突出。开纤维环，安装工作套管并CT扫描观察套管位置。2.器械与设备置入内窥镜，庆大霉素48万单位+3000ml生理盐我院建立CT定位

6、微创手术室，严格按照手水连续冲洗，镜下摘除蓝染的髓核；调整工作套管术室标准设计和进行空气净化、消毒，配备东芝深度和角度，必要时套管内环锯切除上关节突部分Astein4排螺旋CT，德国SpinedosGmbH公司生产骨质以扩大椎间孔，进入椎管继续摘除髓核并射频的Joimax脊柱内窥镜系统，美国Ellman触发式可固缩后纵韧带。镜下观察硬膜囊和神经根搏动良好屈曲双极射频电极。后，用较工作套管内径稍细的塑料杆置换出工作套3.手术方法管，CT扫描观察突出髓核摘除情况，若摘除不彻（1）体位：术区体表粘贴金属丝定位栅栏；经底可置入工作套管

7、继续手术。△通讯作者syw97118@126.com2015年第五期印刷.indd3792015/5/1512:13:50·380·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(5)4.术后处理各期VAS评分逐渐降低，但各期比较无显著性差异术后卧床6h可下床活动，3周内以卧床为主；（P>0.01）；术后各期ODI指数逐渐降低，术后1周、静脉滴注抗生素一次，应用激素、脱水剂治疗5d，1个月比较有显著性差异（P<0.01），1个月后趋戴腰围4周，术后3周开始腰背肌功能锻炼，3个于稳定，至2

8、4个月比较无显著性差异（P>0.01，月内避免腰部过度负重和长时间坐、立。见图6）。5.疗效评估观察记录患者术前、术后1周、3个月、6个讨论月、12个月、24个月腰腿痛视觉模拟评分(Visualanaloguescale，VAS10分)、Oswestry功能障碍指PELD治疗