经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症

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1、经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症.L.编辑。作者：张长江，任文杰，王明君，张凯，李洪珂，董胜利，刘帅【摘要】目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症(FLDH)的安全性和疗效。方法自2007年12月至2009年3月，16例被确诊为FLDH患者采用局部麻醉，在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术，直视下气化切除压迫神经根的极外侧突出的髓核组织，减压和松解受累神经根。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，末次随访同时采用改良Maab标准进行疗效

2、评价。结果所有手术均顺利完成，手术时间40～90min，平均65min;出血量20～180ml，平均40ml;术中、术后均无任何并发症发生。随访2～12个月，平均4个月，采用VAS评分评定，术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分差异均有显著统计学意义(P<0.01);按照Maab标准评定，本组优12例，良2例，可2例。结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗FLDH安全有效的微创手术，值得推广。【关键词】经皮，内镜;椎间孔;极外侧腰椎间盘突出症　　[Abstract]ObjectiveToevaluate

3、thesafetyandefficacyoftreatmentforfarlaterallumbardischerniation(FLDH)approachbytheintervertebralforamenbardiscectomy(PELD).MethodsFromDecember2007toMarch2009，16patientsalesand5females32to56years)enbardiscectomy，andthenerverootdepressiononths，operativetim

4、einutes，andthebloodlossl.Noplicationsoccurred.TheVisualanalogscale(VAS)scoresofpreoperation，1monthafteroperationandlastfolloentofFLDHapproachbytheintervertebralforameninimallyinvasivesurgery，itisoting.　　[Keyen;farlaterallumbardischerniation　　极外侧型腰椎间盘突出症(F

5、LDH)在临床上较为少见，易误诊，是椎间盘突出症手术效果失败的原因之一[1]。传统的治疗方法不仅创伤大，且带来或加重腰椎的失稳，导致或加重患者术后的腰骶部疼痛。2007年12月至2009年3月平顶山煤业集团总医院应用经皮内镜经椎间孔入路治疗FLDH16例，　　取得了较好的临床效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者共16例，男11例，女5例，年龄32～56岁，平均43.5岁。9例无腰椎间盘开放手术史，7例为单侧小开窗突出髓核摘除术后疗效不佳者;均经过保守治疗，且疗效不佳或症状持续加重;

6、病变椎间隙分布情况：L2/31例，L3/45例，L4/57例，L5/S13例，其中左侧6例，右侧10例。病史2天～6个月，平均1.5个月。术前均行腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查，诊断为FLDH且受累脊神经平面与临床症状和体征一致。　　1.2影像学资料本组病例术前均常规拍腰椎正、侧位X线平片，L2、L3～L5、S1椎间盘CT和腰椎MRI检查，对明显腰痛的患者另拍腰椎侧位动力X片，排除腰椎滑脱和不稳。本组病例选择均为单一平面突出，没有选择存在椎间不稳或滑脱、椎管狭窄的患者。　　1.3器械与设备可透X线的脊

7、柱手术床，Joimax椎间孔镜和配套手术工具、Ellman射频机、RI，分析受累的脊神经根平面与临床症状及体征相吻合程度，充分了解髂嵴与病变椎间隙平面的高度差，根据腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关角度和距离测量，设计精确的穿刺路径。　　1.4.2手术过程患者俯卧于可透X线的手术床上，术者在患者患侧操作，内窥镜车、C型臂X线机显示屏位于患者的另一侧。根据X线片、CT及MRI穿刺路径设计测量出穿刺点与后正中线的距离、角度和方向。术区皮肤消毒铺无菌巾，用1%利多卡因在预定的穿刺点和进针通道进行局部浸润麻醉

8、，用20号穿刺针透视下以上关节突尖部为参照物，根据CT及MRI测量的突出的椎间盘与上关节突尖部的位置关系，透视确定穿刺针尖与突出的椎间盘组织的距离和角度。当穿刺针经椎间孔进入椎间盘内，固定穿刺针，退出针芯，经穿刺针向盘内注射美蓝、尤维显(2∶5)混合液行髓核造影和染色，观察正侧位髓核造影时极外侧椎间盘突出部分的显影情况以及纤维环破裂情况。沿穿刺针插入导丝留置于盘内，退出穿刺针，切开皮肤6～7mm，沿导丝逐级进入扩张套管，直至最