颈椎病的分型及诊治

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1、颈椎病的分型及诊治杨一帆颈椎的解剖特点•7个椎体•6个椎间盘•8对神经颈椎的椎体•头颅至第一胸椎之间，有7节颈椎，6个椎间盘及所属韧带构成；•每节颈椎都由椎体和椎弓构成。•7个颈椎均有横突孔，内有椎动静脉通过；•横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟；•上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差；•椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半；•2-6棘突末端分叉。钩椎关节/Luschka关节•在枢椎至第一胸椎之间，椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。•钩椎关

2、节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用、椎间孔•椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根；•椎间隙变窄时，椎间孔上下经亦变小。颈椎的椎间盘•椎体之间的椎间盘是一种少动关节；•由软骨板、纤维环、髓核组成；•椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核，其周围被纤维环所包围。•作用：连结、缓冲。•颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%•颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常的前凸角度；•髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位；•椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。颈

3、神经根•前根和后根：•椎管内的排列是前根在前，后根在后；•椎间孔中部呈上下排列，后根在上，前根在下。•颈椎退行性变时对神经根的压迫因部位不同而症状亦异。。颈椎病源流1984年全国1992年全国第第一届颈椎病二届颈椎病专1948年Brain将颈专题会议上初题座谈会上进1946年Bclast椎骨质增生和颈步对颈椎病的一步提出:由于发现颈椎病变椎间盘退行性改定义统一为：颈椎间盘退行后出现的症状变引起的症状综“因颈椎间盘退性改变及其继和征候多种多合起来称为颈椎样，命名为颈病，医学史上第行性变所致失发病理改变累部综合征；一

4、次提出“颈椎稳和压迫临近及周围组织结病”；组织而引起一构而出现相应系列症状和体的临床表现称征者”。为颈椎病。颈椎病•颈椎病即颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。•仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。包括三个基本内容123颈椎间盘退累及周围组出现相应的变及其继发织（脊髓、临床表现。性改变；神经根等）；国内关于颈椎病的分型1982年，潘之清将颈椎病分为7大分型，即：颈型神经根型脊髓型椎动脉型其他型，又分为混合型，任何两食道受激

5、压型、交感神经型型或两型以上共膈神经受累型、存喉返神经受累型。国内关于颈椎病的分型1984年，第一届全国颈椎病专题研讨会上统一将颈椎病分为123456神经椎动交感脊髓颈型其他根型脉型型型型国内关于颈椎病的分型1992年，在第二届全国颈椎病座谈会上，学者们将颈椎病重新分为神经根型椎动脉型交感型脊髓型颈型食管型混合型1234Spurling等按致压物Stooken则按压迫位Jung、kehr和躬森健目前国内多采用以下的来源分：置分：分类为：局部型，神分类方法：颈型，神经根型，脊髓型，椎经根型，脊髓型，椎椎间盘脱出型；

6、骨赘中央压迫型；双侧压动脉型及混合型。动脉型，交感型及混型；骨关节型。迫型；单侧压迫脊髓合型。型及侧方压迫神经根型。颈椎病的其他分型方法颈型颈椎病•本型是由于颈椎椎节退行性变所引起的，在临床最为常见，症状亦较轻微，以颈部症状为主。•临床特点：•①以青壮年为多；•②晨起多见（与枕头过高或与睡眠姿势不当有关），亦常见于长时间低头工作或学习后；•③常见症状以颈部酸痛不适感为主，约半数病人颈部活动受限；•④检查可见颈部生理曲度减弱或消失，棘突及棘间可有压痛。影像学改变：动力位约三分之一MRI显示髓核有早期X线上可见颈椎生

7、理病例患节间隙显示变性征，少数病例曲度变直或消失；松动（轻度阶梯样可发现髓核后突征。改变）；诊断标准：X线片示颈椎曲度须排除颈部损伤、主诉颈、肩及枕部改变，动力片示椎肩关节周围炎、风疼痛等并伴有相应体间关节不稳与松湿性肌纤维织炎、的压痛点及颈部呈动（轻度阶梯样改神经衰弱及其他非僵直状；变），MRI示椎间椎间盘退变所致的盘变性或后突征；颈肩部疼痛疾患。治疗原则：以非手术疗法为主。间断性或持续性颈椎牵颈围外用引等均可缓中草药外敷解症状，其中以轻重牵针灸理疗按引（1-3Kg）摩最为有效。自我牵引避免与消除各种诱发因素，

8、一般不需手术，预后大多较注意睡眠及工作的体位，避好，注意保护颈部，避免各免长期屈颈，头颈部外伤，种诱发因素，绝大多数病例劳损及寒冷刺激。均可痊愈。神经根型颈椎病主要表现为与脊神经分区一致的感觉、运动及反射障碍。123各种致压物对脊神经根通过根袖处硬膜囊壁上前两者基础上引起颈椎的压迫、牵拉及局部继的窦椎神经末支而表现内外平衡失调，以致椎发的反应性水肿等，表出颈部症状；节局部