解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南

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1、中国临床医生2008年第36卷第8期(总637)ChineseJournalForClinicians指南与共识解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南易秉强,王振军,杨新庆(首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学普外学系,北京100021)中图分类号:R657.1文献标识码:C文章编号:1008-1089(2008)08-0077-03肛门直肠周围脓肿、肛瘘是常见的肛门部疾1关于肛周脓肿的治疗病,肛周脓肿是肛腺受细菌感染后在肛门周围软1.1肛周脓肿应及时切开和引流(证据级别:Ⅳ组织引起的化脓性疾患。这些脓肿通常发生在级

2、;推荐等级:B)大多数肛周脓肿起源于肛腺导直肠周围的各个间隙,并最终在肛门附近的体表管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成。既往包括教科书形成肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽在内的多数专著均以出现波动感作为脓肿切开的指肿性管道,称为肛瘘。美国结直肠外科医师协会征,“指南”中强调“缺乏波动感不应延迟及时引(ASCRS)曾在1996年制订了《肛瘘治疗指南》。流”,显示了更加积极的治疗态度,当然,确定诊断历经10年后,于2005年ASCRS组织了《肛周脓要结合患者症状并仔细查体,必要时结合影像学检肿和肛瘘治疗指南》标准操

3、作工作组重新制订了查资料,这样在手术前对脓肿的位置和范围有充分《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》(以下称“指南”)并的了解,尤其要了解深浅部脓肿(哑铃形脓肿)或双[1]发表于“结直肠疾病”杂志,“指南”重视循证侧肛周脓肿(马蹄形脓肿)是否同时存在。“指南”医学的要求,对证据水平和推荐力度进行了分中认为:“肛周脓肿治疗目的应包括脓肿的切开引级。指南的主旨是给临床医生、保健工作者以及流和防止切口假愈合而导致急性复发。为达到这个想了解疾病的患者提供一种信息,而不作为硬性目的,切口大小要充分,必要时切除脓肿上方的部分规定。临

4、床医生在医疗实践中还需要根据患者皮肤,可以置管引流或挂线引流”。肛提肌上方脓的具体情况和自己的经验来决定治疗。肿占2%～22%,可经直肠或经皮切开引流,切开时减少华法林的用量,维持INR在1.5～2.5之间的较该患者长期预后良好,心脏重塑和心功能改善,与心低水平,必要时应用抑酸药物和胃黏膜保护剂。目肌梗死后及时充分的组织水平的再灌注,及早并坚前有研究显示对稳定型的心绞痛患者,PCI并不能持应用他汀类药物(立普妥10mg/d)、β2受体阻滞改善患者的预后,对稳定型心绞痛又需要华法林抗剂(达立全12.5mg,每日

5、2次,并依照病情调整)、血凝治疗的患者,不宜选择PCI。应强化危险因素的管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板等药物和健康生控制,降低易损斑块的发生和发展,改变体内的促炎活方式的指导有关,该患者的低密度脂蛋白胆固醇和高凝状态,降低心血管事件的发生。一直<70mg/dl,血压<130/80mmHg,血糖和体重也冠心病合并急性冠脉综合征、糖尿病、代谢综合控制在理想的水平。目前普遍存在对上述循证医学征的多种危险因素和严重控制不良的危险因子(尤证实有效的药物应用比例不够、应用不及时、应用量其是继续吸烟),为极高危患者,最容易

6、发生心血管不足,以及随意停用等现象,对患者的合理膳食、锻事件,低密度脂蛋白胆固醇应控制在<70mg/dl。极炼和戒烟等健康生活方式的指导不健全,与指南有高危患者的低密度脂蛋白胆固醇<70mg/dl,也应该一定的差距,应当引起重视。服用小剂量的他汀类药物,发挥其调脂外的作用。收稿日期:2008-05-25·77··指南与共识·(总638)中国临床医生2008年第36卷第8期要分开脓腔内部的纤维隔,充分引流,可通过挂线引流和置管引流保持引流通畅。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗,复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的

7、引流。如果术前考虑脓肿位置比较深,则不宜使用局麻,而应在腰麻等良好麻醉下探查。复杂性感染、重症感染病人或伴发其他疾病的高危病人建议住院治疗。1.2非复杂性肛周脓肿常规切开和引流手术加用抗生素是不必要的(证据级别:Ⅱ级;推荐等级:A)与目前国内临床常规使用抗生素不同,“指南”中认为除了一些特殊病人,非复杂性肛周脓肿仅需要行切开引流手术而不需要使用抗生图1Parks分型素,因为文献显示“皮肤脓肿常规切开和引流手1型:括约肌间型;2型:经括约肌型;3型:括约肌上型;术如果加用抗生素不会改善愈合时间,也不能减4型:括

8、约肌外型少复发,因而通常不应用”。但对于复杂性、高危肛瘘的治疗目的:①切除感染灶和上皮化的瘘病人,如有免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎管;②手术尽量减少肛门功能损伤。为了给予最合或有假体植入,应考虑使用抗生素。病人由于机适的治疗,应明确病因,肛瘘通常是隐窝腺感染引起体抗感染能力减弱,或一旦出现全身感染症状可的,也可能与Crohn病、外伤、放疗或恶性病变有关。能引起严重后果,所以应该接受抗生素治疗。